吐血怎么办

吐血属于急症，应立即拨打急救电话或前往最近医院急诊科就诊，同时保持侧卧、禁食禁水，切勿自行服用止血药或止痛药。咯血与呕血来源不同，需由医生通过检查鉴别，自行判断可能延误救治。

1、识别出血来源：呕血多来自上消化道，血液常呈暗红或咖啡色，可混有食物残渣，多伴有恶心、上腹不适；咯血多来自呼吸道，血液常呈鲜红色，混有泡沫或痰液，多伴有咳嗽。两者处理路径不同，需由医生鉴别。

2、现场紧急处理：立即让患者平卧，头偏向一侧，防止血液误吸入气道引起窒息；禁食禁水，避免加重出血或干扰后续检查；记录出血量、颜色和频次，供医生判断病情；不要自行使用止血药物，以免掩盖病情。

3、必须立即就医的情形：出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、意识模糊、尿量减少等表现，提示可能存在失血性休克；单次呕血或咯血量较大，或反复出血，均需急诊处理。中国《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，急性上消化道出血患者应在就诊后尽快完成血流动力学评估和内镜检查。

4、医院常用检查：血常规可评估失血程度，一般成人血红蛋白低于70克每升时需考虑输血可能；胃镜可明确上消化道出血部位，通常在出血后24至48小时内进行；胸部影像学检查有助于排查咯血来源。具体检查方案由接诊医生根据病情决定。

5、常见病因分布：上消化道出血常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变；咯血常见病因包括支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，肺结核仍是咯血的重要病因之一，需通过痰检和影像学检查明确。

6、日常预防与随访：有消化性溃疡病史者应规律饮食，避免饮酒和刺激性食物；有肺结核病史者应完成规范抗结核治疗并定期复查；长期服用抗凝或抗血小板药物者，应定期监测凝血功能，出现黑便或牙龈出血等先兆表现时及时就诊。

吐血和咯血均属急症，核心处理是立即就医、保持气道通畅、禁食禁水，不可自行用药。出血量、颜色和伴随症状是医生判断病情的重要依据，就诊时需如实提供。

常见问题

否。吐血提示活动性出血，可能迅速加重并引起窒息或休克，必须立即就医，不能在家观察。

呕血多来自消化道，呈暗红或咖啡色，常混食物残渣；咯血多来自呼吸道，呈鲜红色，常混泡沫或痰液。

是。禁食禁水可减少误吸风险，并为急诊内镜等检查创造条件，就诊前不要进食或饮水。

通常需血常规、胃镜、胸部影像学等检查，具体项目由医生根据出血来源和病情决定。

可能。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、支气管扩张等病因未控制时可能再次出血，需遵医嘱治疗和随访。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.