发声性多抽症早期表现

发声性多抽症早期最典型的表现是清嗓子、干咳、吸鼻、哼声或发出短促的“嗯”“啊”等无意义声音，这些动作不自主、可短暂克制，紧张疲劳时加重，睡眠中通常消失。若此类发声持续超过4周且排除感染、过敏等病因，需考虑抽动障碍。

1、发声频率与强度：早期多为每天数次至数十次，声音短促、音量偏低，约60%至80%的患儿在首发运动性抽动后1至2年内出现发声，单纯以发声起病者比例较低。

2、发声类型分布：清嗓子最常见，约占早期发声的40%至60%；其次为吸鼻、干咳、哼声，少数表现为尖叫、犬吠样或重复音节。

3、伴随运动抽动：约80%的患儿在发声出现前已有眨眼、皱眉、耸肩、歪头等运动抽动，发声常与运动抽动叠加或交替。

4、诱因与波动：紧张、焦虑、疲劳、兴奋、长时间屏幕暴露可加重，专注做感兴趣事情时减轻，入睡后消失，症状呈波动性，时轻时重。

5、克制与反弹：患儿可短时间忍住不发声，但克制后往往出现更密集的爆发，这是抽动障碍的典型特征之一。

6、共病线索：部分患儿合并注意缺陷多动障碍、强迫行为、焦虑或睡眠问题，约50%至60%的抽动障碍患儿至少存在一种共病。

依据《中国抽动障碍诊断与治疗指南（2020年版）》，抽动障碍的诊断需满足：18岁前起病、症状持续超过1年、多种运动与发声抽动并存（妥瑞氏综合征）或单一类型（持续性运动或发声抽动障碍）。短暂性抽动障碍则要求症状持续少于1年。美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版同样强调起病年龄早于18岁、持续时间超过1年这一时间标准。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，我国抽动障碍患病率约为2.5%，其中发声性抽动在妥瑞氏综合征患儿中占比超过90%，首次就诊时平均年龄为7.2岁，男孩多于女孩，比例约为3比1至4比1。

需要区分的是，发声性多抽症早期表现易与过敏性鼻炎、慢性咽炎、哮喘咳嗽混淆。若按相应疾病治疗4周以上无效，且发声具有不自主、可短暂抑制、波动性特点，应转诊至儿童神经内科或精神心理科评估。

家庭观察可记录发声类型、频率、诱因、睡眠是否消失及伴随动作，连续记录2至4周，为医生提供依据。避免反复提醒或批评发声行为，减少电子屏幕时间，保证规律作息，有助于减轻症状波动。

常见问题

否。清嗓子最常见，但早期也可表现为吸鼻、干咳、哼声或短促“嗯”声，部分患儿以尖叫或重复音节起病。

部分短暂性抽动障碍患儿症状可在1年内缓解，但持续超过1年、多种抽动并存者需专科评估，不能一律等待自愈。

以临床评估为主，需排除鼻炎、咽炎、哮喘等，必要时做喉镜、过敏原检测及神经心理评估，脑电图并非常规。

过敏性鼻炎常伴鼻痒、喷嚏、流涕，抗过敏治疗有效；抽动性发声不自主、可短暂克制、入睡消失，抗过敏治疗无效。

否。症状轻、不影响生活者以心理教育、行为干预和家庭观察为主，中重度或影响学习社交者才考虑专科治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国抽动障碍诊断与治疗指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社, 2015.

[3] 中华儿科杂志. 中国抽动障碍多中心流行病学研究. 2021.

[4] 刘智胜. 儿童抽动障碍. 人民卫生出版社, 2018.