唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛发作时,心肌需氧量骤增,任何身体活动都会加重缺血。第1步是原地坐下或半卧位休息,避免站立或行走,以降低心脏负荷。临床数据显示,约70%的轻中度心绞痛患者在停止活动后3-5分钟内症状可自行缓解。若症状持续超过10分钟,提示可能发展为急性心肌梗死,需紧急处理。
硝酸甘油或硝酸异山梨酯是缓解心绞痛的常用药物。患者应取坐位或半卧位,将1片硝酸甘油(0.5毫克)置于舌下含服,不可吞咽或咀嚼。药物通过舌下静脉丛快速吸收,约2-3分钟内起效,可扩张冠状动脉和静脉,减少回心血量,降低心肌耗氧。若5分钟后症状未缓解,可追加1次,但24小时内最多使用3次。需注意:低血压(收缩压低于90毫米汞柱)或心率过慢(低于50次/分)者禁用。
保持呼吸道通畅至关重要。患者应解开衣领、皮带等束缚物,采取半卧位或坐位,双腿下垂,以减轻心脏前负荷。同时进行深慢呼吸:吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒,每分钟重复6-8次。这种方法能减少胸腔内压力波动,改善静脉回流,并增加血氧饱和度。研究证实,配合体位调整可使心肌耗氧量降低15%-20%。
若症状持续超过20分钟,或含服硝酸甘油后无效,需立即拨打急救电话。高危表现包括:胸痛放射至左肩、背部或下颌,伴冷汗、恶心、呼吸困难或濒死感。等待救援期间,患者应保持静卧,家属可协助测量血压和心率。若出现意识丧失或呼吸停止,应立即进行心肺复苏。心绞痛的缓解依赖于快速干预与风险预判。日常管理中,患者需随身携带急救药物,避免剧烈运动、情绪波动或寒冷刺激。规律服用阿司匹林、他汀类药物以稳定斑块,并每3-6个月复查心电图与心脏超声。若发作频率增加或静息时出现胸痛,需警惕不稳定型心绞痛,及时调整治疗方案。任何胸痛均不可忽视,规范处理可显著降低心肌梗死风险。
