癌症晚期疼得受不了怎么办

癌症晚期疼痛通过规范化的三阶梯镇痛治疗，多数可以获得明显缓解。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则指出，按疼痛程度分层选用镇痛方案，可使约80%至90%的癌症疼痛得到有效控制。疼痛无需强忍，规范评估与用药是核心。

疼痛评估是第一步

1、评估疼痛程度：采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示剧痛。1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。患者需主动向医护人员报告疼痛分值、部位、性质及持续时间。

2、区分疼痛类型：躯体痛多表现为钝痛或压迫感，内脏痛常为绞痛或牵拉痛，神经病理性疼痛多为烧灼样、电击样或针刺样。不同类型对应不同辅助药物选择。

3、记录爆发痛：在基础疼痛控制稳定时，突然出现的剧烈疼痛称为爆发痛。需记录发作频率、持续时间及诱因，供医生调整方案。

规范化镇痛治疗

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。需注意胃肠道及肝肾功能监测。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常联合非甾体抗炎药。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。口服给药为首选，无法口服时可用透皮贴剂或注射。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可加用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可联合双膦酸盐或放疗。

5、按时给药：阿片类药物需按固定时间间隔给药，而非疼痛时才用。缓释片每12小时一次，即释片用于爆发痛解救。

6、剂量个体化：阿片类药物无标准剂量，需根据疼痛评分逐级滴定。疼痛控制目标为评分降至3分以下。

非药物干预与心理支持

1、放疗与神经阻滞：局部骨转移灶放疗可缓解骨痛；腹腔神经丛阻滞可用于胰腺癌疼痛。

2、心理干预：认知行为疗法、放松训练、正念冥想可降低疼痛感知强度。

3、物理疗法：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激可辅助缓解局部疼痛。

4、家属参与：家属需学习疼痛评估方法，协助记录用药时间与疼痛变化，及时向医疗团队反馈。

需紧急就医的情况

1、新发剧烈疼痛或疼痛性质突然改变。

2、出现呼吸困难、意识模糊、瞳孔缩小。

3、恶心呕吐无法服药，或出现严重便秘、尿潴留。

4、药物剂量需快速增加才能控制疼痛。

癌症晚期疼痛管理需多学科协作，疼痛科、肿瘤科、心理科共同参与。规范镇痛治疗可显著改善生活质量，疼痛评分应作为第五生命体征常规监测。患者及家属应主动与医疗团队沟通，切勿自行调整药物剂量或停药。

常见问题

否。规范三阶梯镇痛可使80%至90%的癌症疼痛得到控制，忍痛会导致睡眠障碍、免疫力下降及抑郁，应主动报告并接受治疗。

否。癌症疼痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾风险极低。成瘾指心理依赖与滥用行为，与躯体依赖不同，不应因恐惧成瘾而拒绝用药。

不一定。疼痛加重可能源于肿瘤进展、治疗相关损伤、感染或情绪因素。需及时就医评估原因，调整镇痛方案，而非自行判断病情。

可更换给药途径，如透皮贴剂、皮下注射、静脉给药或患者自控镇痛泵。同时需评估是否存在神经病理性疼痛，加用辅助药物。

家属可协助记录疼痛评分、用药时间及爆发痛次数，观察药物不良反应，提供心理支持，并陪同就医反馈病情变化。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 世界卫生组织, 1996.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中国抗癌协会, 2018.

[4] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册. 人民卫生出版社, 2015.

[5] 李小梅, 刘端祺. 癌症疼痛治疗学. 人民卫生出版社, 2018.