肝肿瘤的介入治疗方法

肝肿瘤的介入治疗是一类通过血管或皮肤穿刺，将诊疗器械送达肿瘤局部进行治疗的微创技术，主要包括经导管动脉化疗栓塞、消融治疗和经动脉放射栓塞等，适用于不能手术切除或需降期治疗的肝肿瘤患者。

经导管动脉化疗栓塞

1、原理与适用：经导管动脉化疗栓塞通过肝动脉插管注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤供血并局部释放药物。原发性肝癌中，中期患者若肝功能为Child-Pugh A或B级、无血管侵犯及肝外转移，可优先考虑该方式。

2、操作步骤：局部麻醉后经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，先灌注化疗药物，再注入栓塞微球或碘化油乳剂，最后拔管加压包扎，术后需卧床制动6至8小时。

3、疗效数据：一项纳入超过8000例患者的全球多中心研究显示，经导管动脉化疗栓塞治疗中期原发性肝癌的中位生存期约为26个月，该数据发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年。

消融治疗

1、射频与微波：射频消融和微波消融通过电极针产生高温使肿瘤凝固坏死。对于直径不超过3厘米的单发肝肿瘤，消融可达到与手术切除相近的5年生存率。

2、适用条件：消融适用于肿瘤数目不超过3个、最大径不超过3厘米，且无血管、胆管侵犯及肝外转移的患者。病灶紧邻胆囊、胃肠道或大血管时需谨慎评估。

3、操作步骤：在超声或CT引导下经皮穿刺，将电极针置入肿瘤中心，启动消融系统，根据肿瘤大小调整消融范围，通常需覆盖肿瘤边缘0.5至1厘米。

经动脉放射栓塞

1、原理：经动脉放射栓塞通过肝动脉注入载有钇-90微球，利用β射线局部杀伤肿瘤。适用于经导管动脉化疗栓塞效果不佳或不耐受者。

2、适用条件：门静脉主干完全阻塞且无侧支循环形成者禁用。肝功能Child-Pugh C级患者需个体化评估。

证据与数据

一项纳入超过8000例患者的全球多中心研究显示，经导管动脉化疗栓塞治疗中期原发性肝癌的中位生存期约为26个月，该数据发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，经导管动脉化疗栓塞和消融治疗是中晚期肝肿瘤的重要治疗手段。

肝肿瘤介入治疗需根据肿瘤分期、肝功能及全身状况选择个体化方案，治疗前应由多学科团队评估。介入治疗后需定期复查增强影像学和肿瘤标志物，出现发热、腹痛或肝功能异常应及时就诊。

常见问题

否。介入治疗主要适用于不能手术切除或需降期治疗的患者，早期可切除肝肿瘤仍以手术为首选。

通常住院3至7天，具体时间取决于肝功能恢复、有无发热及栓塞后综合征的严重程度。

消融过程中可能感到局部灼热或胀痛，多数患者可耐受，必要时会使用镇痛或镇静药物。

一般术后1至3个月首次复查增强CT或磁共振，之后根据病情每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] Llovet JM, et al. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. The Lancet Oncology, 2018.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌介入治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.