胡桂生谈紫癜病发作

紫癜病发作的本质是皮下或黏膜下小血管破裂出血，形成压之不褪色的红色或紫色斑点，常见于过敏性紫癜与免疫性血小板减少性紫癜两类。发作时需先区分病因，再评估是否累及肾脏、消化道或关节，不能仅凭皮疹判断轻重。

紫癜病发作的识别与应对

1、发作表现：典型特征是双下肢对称分布的瘀点或瘀斑，单个直径多在2至10毫米，按压后不褪色。过敏性紫癜可伴踝膝关节肿痛、脐周腹痛；免疫性血小板减少性紫癜可伴牙龈渗血、鼻衄。若出现黑便、血尿或剧烈腹痛，提示内脏受累。

2、发作诱因：过敏性紫癜常见于上呼吸道感染后1至3周，链球菌、病毒及某些食物或药物可触发。免疫性血小板减少性紫癜多与病毒感染、疫苗或自身免疫紊乱相关。剧烈运动、外伤、阿司匹林类药物可加重出血。

3、就诊时机：新发瘀点瘀斑在24至48小时内迅速增多，或伴腹痛、关节肿痛、肉眼血尿、黑便、头痛呕吐，应立即就诊血液科或风湿免疫科。儿童患者若腹痛剧烈，需排除肠套叠。

4、检查项目：血常规可判断血小板计数，免疫性血小板减少性紫癜常低于30×10?/升；尿常规排查肾损害；凝血功能排除凝血因子异常；腹部超声评估肠壁水肿。皮肤活检仅用于不典型病例。

5、家庭观察：记录皮疹分布、大小、颜色变化及每日新发数量。避免剧烈活动与磕碰。过敏性紫癜病情稳定者每天早晚各测一次体温和血压；调整用药期间需增加到每天三次，并记录腹痛与尿色。

6、病程规律：过敏性紫癜皮疹多在4至6周内消退，但约30%至50%患儿出现肾脏受累，多在发病后1至6个月。免疫性血小板减少性紫癜起病急，规范治疗后多数在1至3个月内缓解。

7、权威依据：中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》指出，皮疹伴腹痛或关节症状者需住院评估。世界卫生组织2021年全球疾病负担数据显示，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人3至26例。

紫癜病发作的核心在于识别皮疹以外的系统受累。皮疹压之不褪色是共同特征，但病因不同，处理路径不同。出现血尿、黑便或血小板显著下降时，应尽快由血液科或风湿免疫科评估。

常见问题

否。紫癜病属于免疫或血管异常，不具有传染性，接触患者不会被传染。

否。紫癜病皮疹为出血性瘀点，按压后不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别。

否。仅有皮疹且病情稳定者可门诊随访；若伴剧烈腹痛、血尿、黑便或血小板低于30×10?/升，需住院。

是。肾脏受累多在发病后1至6个月出现，需定期复查尿常规，以便早期发现血尿或蛋白尿。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.