周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
急性牙痛通常由牙髓炎、根尖周炎或牙周脓肿引起，需区分病因并选择止痛方法，包括冷敷、盐水漱口、药物干预及及时就医。以下从病因识别、紧急处理、药物使用和就医指征四个方面详细说明。
急性牙痛需根据症状判断来源：
牙髓炎：疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，对冷热刺激敏感，常见于深度龋齿或牙体缺损。
根尖周炎：疼痛持续、咬合时加重，牙齿有浮起感，可能伴牙龈红肿或脓包。
-牙周脓肿：牙龈剧烈跳痛，局部肿胀明显，可伴发热或淋巴结肿大。
准确区分有助于选择止痛策略，例如冷敷对牙髓炎有效，而根尖周炎需抗生素干预。
冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于患侧面颊，每次15分钟，间隔10分钟，可收缩血管、减轻炎症充血，缓解疼痛。
盐水漱口：将5克食盐溶于200毫升温水（约一杯），含漱30秒后吐出，每日3-4次，能清洁口腔、减少细菌刺激。
避免刺激：禁止使用患侧咀嚼，避免过冷、过热或过甜食物，如冰淇淋、热汤或糖果，以防加重神经敏感。
非处方止痛药：布洛芬缓释胶囊（200-400毫克/次）或对乙酰氨基酚（500毫克/次），每6-8小时一次，24小时内不超过4次。布洛芬抗炎效果更佳，适用于牙髓炎；对乙酰氨基酚适合胃肠道敏感者。
抗生素使用：若疼痛伴发热或脓肿，需在医生指导下服用阿莫西林（500毫克/次，每日3次）或甲硝唑（400毫克/次，每日3次），疗程通常5-7天。注意：抗生素不能直接止痛，需联合止痛药，且对牙髓炎无效。
禁忌：避免将阿司匹林直接敷于牙龈，可能导致化学灼伤；孕妇或哺乳期需咨询医生选择安全药物。
以下情况需在12-24小时内就诊：
疼痛持续超过2天且止痛药无效。
面部或颈部出现明显肿胀，可能提示感染扩散。
体温超过38.5℃，伴寒战或呼吸困难。
医生会根据病因采取根管治疗（清除坏死牙髓）、牙周切开引流（排脓）或拔除患牙。拖延治疗可能引起颌骨骨髓炎或败血症。
控制急性牙痛需综合冷敷、药物和病因处理，但止痛仅为临时措施。若症状反复或加重，务必及时就医以避免并发症。日常注意口腔清洁，定期检查龋齿和牙周问题，可有效预防急性发作。