王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢131碘治疗是一种通过口服放射性碘-131，利用其放射性破坏过度活跃的甲状腺组织，从而减少甲状腺激素分泌的治疗方法。该方法安全有效，适用于特定甲亢患者。核心要点包括：治疗原理与机制、适应症与禁忌症、治疗流程与剂量、疗效与风险、注意事项与随访。
甲状腺组织具有高度选择性摄取碘的能力。碘-131被口服后，迅速被甲状腺吸收，其释放的β射线（射程约2毫米）能精确破坏亢进的甲状腺滤泡细胞，而对周围组织（如甲状旁腺、喉返神经）损伤极小。该治疗直接减少甲状腺激素的合成与释放，通常一次给药即可达到缓解甲亢的目的。
适应症：包括对抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）过敏或疗效不佳者；甲状腺肿大明显（Ⅱ度以上）且药物控制困难者；甲亢复发且不愿再次手术者；合并心脏病、肝肾功能不全等手术高风险患者。
绝对禁忌症：妊娠期或哺乳期女性（放射性碘可通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿）；合并重度甲状腺眼病（活动性突眼），因可能加重眼症。
相对禁忌症：年龄小于18岁（除非药物或手术无效）；甲状腺极度肿大（>150克）可能压迫气道者。
治疗前准备：停用抗甲状腺药物至少3-5天；低碘饮食1-2周（避免海带、紫菜、碘盐）；进行甲状腺功能、甲状腺超声及摄碘率测定，计算所需剂量（通常基于甲状腺重量和摄碘率，成人剂量范围3-15毫居里）。
治疗过程：空腹口服碘-131溶液或胶囊，服药后2小时内禁食。
治疗后措施：多饮水促进排泄；单人独居3-5天，避免与儿童、孕妇近距离接触（保持1-2米距离）；使用专用餐具、马桶，排泄物冲水2-3次。
疗效：约80%-90%患者在治疗3-6个月内甲亢症状缓解，甲状腺功能恢复正常或转为甲状腺功能减退（甲减）。甲减是常见结局，但可通过补充左甲状腺素钠（如优甲乐）轻松控制。
短期风险：少数患者出现颈前部胀痛（放射性甲状腺炎，可自行缓解）；极少数发生甲亢危象（如基础代谢率过高患者，需预防性使用β受体阻滞剂）。
长期风险：甲减发生率随随访时间增加，10年内约50%-70%患者发生甲减；辐射致癌风险极低（低于自然发生率，约0.1%以下）。
治疗后禁忌：服药后1个月内避免怀孕；3个月内避免使用含碘造影剂或药物。
随访计划：治疗后第1、3、6个月复查甲状腺功能，之后每半年至一年复查一次。若出现甲减，需终身服用左甲状腺素钠并定期监测促甲状腺激素水平。
特殊人群管理：合并甲状腺眼病者，治疗后需监测眼症变化，必要时联合糖皮质激素治疗。
甲亢131碘治疗是一种高效、便捷的根治性手段，尤其适合药物不耐受或复发性甲亢患者。治疗前需严格评估适应症与禁忌症，治疗后需终身随访甲状腺功能。甲减作为常见转归，通过规范替代治疗不影响生活质量。患者应避免自行调整剂量或忽视复查，以确保长期健康。