结石的前兆有哪些

结石形成前，身体可能没有任何特异性前兆，多数人是在体检时偶然发现；当结石开始移动或造成梗阻时，才会出现腰腹部疼痛、血尿、排尿异常等表现。

结石可能出现的早期或发作信号

1、腰部或腹部隐痛：结石体积较小时，可表现为腰部酸胀、钝痛，活动后加重，休息后缓解，容易被误认为腰肌劳损。

2、阵发性剧烈绞痛：结石移动卡在输尿管狭窄处时，可突然出现一侧腰腹部刀割样疼痛，向下腹、会阴部放射，持续数分钟至数十分钟不等。

3、血尿：约百分之八十至九十的尿路结石患者可出现镜下血尿，部分为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液，多在剧烈活动后加重。

4、排尿异常：结石位于膀胱或尿道时，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿中断，改变体位后又能继续排尿。

5、恶心呕吐与出汗：剧烈绞痛发作时常伴面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，这是内脏神经反射所致，并非胃肠道本身病变。

6、无症状静止期：部分肾结石长期停留在肾盏内，不移动、不梗阻，可完全无不适，仅在超声或CT检查时发现。

需要区分的情况

• 胆结石的前兆多表现为右上腹隐痛、餐后腹胀、油腻饮食后加重，与尿路结石的腰腹部疼痛位置不同。
• 泌尿系结石引起的疼痛，患者常辗转不安、难以找到舒适体位；而急性阑尾炎、胰腺炎等急腹症疼痛，患者多静卧不敢活动。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，我国泌尿系结石整体患病率约为百分之一点五至百分之五点六，南方地区高于北方。另据国家卫生健康委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，居民饮水不足、高盐高蛋白饮食等生活方式因素与结石发生相关。美国国家肾脏基金会指出，每日尿量少于一千毫升者，结石风险明显升高。

就医提示

• 出现一侧腰腹部突发剧痛，伴恶心呕吐、血尿，应尽快到急诊或泌尿外科就诊。
• 仅有腰部酸胀、无血尿者，可先做泌尿系超声和尿常规检查。
• 既往有结石病史者，建议每半年至一年复查一次泌尿系超声。

结石是否出现前兆，取决于结石位置、大小和是否造成梗阻，静止期可无症状，移动期才出现疼痛与血尿。

常见问题

否。肾盏内静止结石常无疼痛，多在体检超声时发现；只有结石移动或梗阻时才出现腰腹疼痛。

否。血尿还可见于尿路感染、肿瘤、肾小球疾病等，需结合超声、尿常规和泌尿系CT进一步判断。

不一定。可先做泌尿系超声和尿常规，若超声阴性但症状持续，再由医生评估是否需CT检查。

建议每半年至一年复查泌尿系超声，同时保持每日尿量两千毫升以上，减少复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家肾脏基金会. 肾结石预防与管理科普资料.