痛风急性发作，可以吃什么药

痛风急性发作期的一线药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需结合发作部位、合并疾病及肾功能由医生决定。中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2019年版）》指出，急性发作应尽早开始抗炎镇痛治疗，最好在发作24小时内用药。

药物类别与适用条件

1、非甾体抗炎药：为痛风急性发作的一线选择，常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等。适用于无消化道溃疡、无慢性肾病且心血管风险较低者。用药期间需监测胃肠道反应与肾功能。

2、秋水仙碱：推荐在发作36小时内开始使用，疗效随用药时间延迟而下降。适用于非甾体抗炎药禁忌或效果不佳者。肾功能不全者需减量，严重肝功能异常者禁用。

3、糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱均不耐受或存在禁忌者，如肾功能不全、消化道出血风险高者。可口服、肌注或关节腔内注射，具体途径由医生根据受累关节数量和部位决定。

4、降尿酸药物：急性发作期不建议新加用或调整降尿酸药物剂量，已规律服用者不需停药。若发作前未服用降尿酸药，应待急性症状缓解2至4周后再启动。

证据与数据

一项纳入14项随机对照试验的荟萃分析显示，非甾体抗炎药、秋水仙碱与糖皮质激素在缓解痛风急性期疼痛方面疗效相当，差异无统计学意义（来源：Annals of the Rheumatic Diseases，2016年）。另有流行病学调查显示，中国高尿酸血症患者中痛风患病率约为1.1%，且呈逐年上升趋势（来源：中华医学会风湿病学分会，2019年）。

需要警惕的情况

• 合并消化道溃疡或出血史者，非甾体抗炎药需慎用或联用胃黏膜保护剂。
• 慢性肾脏病3期及以上者，非甾体抗炎药和秋水仙碱均需调整剂量或避免使用。
• 急性发作期不宜单纯依赖止痛药，反复发作者需在缓解后接受规范降尿酸治疗。

结语

痛风急性发作应在医生指导下尽早选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症，避免自行用药，尤其是合并肾病或消化道疾病者。

常见问题

否。非甾体抗炎药虽为一线药物，但需排除消化道溃疡、肾功能不全等禁忌，自行用药可能引发不良反应，应由医生评估后开具。

发作36小时内开始服用效果较好，超过此时间窗疗效下降。具体剂量需医生根据肾功能和耐受情况决定，不可自行加量。

否。已规律服用降尿酸药物者不需停药。若发作前未服用，应待症状缓解2至4周后再由医生启动降尿酸治疗。

适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱均不耐受或存在禁忌者，如肾功能不全、消化道出血风险高者。给药途径由医生根据关节受累情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] van Durme CM, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2016.