脑出血昏迷的病患在呼唤下是否可有反应

脑出血昏迷的病患在呼唤下通常没有反应，因为昏迷意味着意识完全丧失，对外界语言刺激无法产生有意义的应答。若呼唤后出现睁眼、肢体活动或发声，需由医生判断是否属于反射性动作或意识部分恢复，不能直接等同于清醒。

意识水平的判断标准

1、昏迷定义：昏迷是意识完全丧失的状态，病患不能唤醒，对呼唤、疼痛等刺激缺乏有目的的反应，与嗜睡、昏睡存在本质区别。

2、呼唤反应：真正昏迷的病患对呼唤无应答，包括不能睁眼、不能执行指令、不能发声交流；部分病患可能出现无意识的肢体抽动，属于反射而非回应。

3、疼痛刺激：临床常用疼痛刺激评估意识，如按压眶上缘或甲床，观察是否出现躲避、睁眼或肢体定位动作，呼唤刺激通常弱于疼痛刺激。

4、格拉斯哥昏迷评分：该评分从睁眼、语言、运动三方面评估，总分3至15分，评分越低意识障碍越重，通常8分以下提示昏迷。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，是国际通用的意识评估工具。

5、睁眼反应：呼唤后睁眼并不一定代表清醒，自主睁眼、呼唤睁眼、疼痛睁眼、无睁眼分别对应不同评分，需结合语言和运动反应综合判断。

6、语言反应：昏迷病患语言反应通常为无发声或仅能发出无意义声音，能对答切题才提示意识恢复。

7、运动反应：能按指令动作属于高级反应，刺痛后躲避或屈曲属于较低级反应，无反应提示预后需密切观察。

8、影像与病因：脑出血部位和出血量直接影响意识状态，脑干出血、大量基底节出血更易导致深昏迷，需通过头颅计算机断层扫描明确。

9、动态观察：意识变化是连续过程，部分病患可从昏迷转为昏睡或嗜睡，也可因再出血、脑水肿加重而加深，需反复评估。

10、家属记录：记录呼唤后是否睁眼、是否有发声、是否出现肢体活动，并注明时间，有助于医生判断病情变化。

需要警惕的情况

呼唤后出现睁眼但无追视、无指令配合，可能属于植物状态或微意识状态，需由神经科医生结合影像和脑电评估。若病患突然出现呼吸节律改变、瞳孔不等大、血压剧烈波动，提示可能发生脑疝，需立即就医。

脑出血昏迷病患对呼唤一般无有意义反应，睁眼或肢体动作需专业评估，不能自行判断为清醒。

常见问题

否。睁眼仅反映脑干反射或部分觉醒，需结合语言和运动反应判断，能对答切题才提示意识恢复。

是。无反应提示意识障碍较深，但具体预后需结合出血部位、出血量、格拉斯哥昏迷评分和影像结果综合判断。

否。昏迷状态意识完全丧失，通常不能理解语言内容，家属交流应配合医生评估，不宜依赖呼唤判断意识。

说明脑干和部分运动通路仍存在反应，但疼痛反应不等于清醒，需由医生判断属于躲避、屈曲还是定位动作。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.