青光眼手术后，眼压还会升高吗

青光眼手术后眼压仍可能再次升高，手术目的是将眼压降至目标范围，而非永久治愈。术后早期因炎性反应、滤过泡愈合或血块阻塞，眼压可波动；远期因滤过通道瘢痕化或疾病自然进展，也可能再度上升。术后需终身随访监测。

术后早期眼压升高的常见原因

1、炎性反应：手术创伤引发房水内炎性介质增多，小梁网排水效率下降，术后1至2周内眼压可暂时上升。

2、滤过泡阻塞：小梁切除术后滤过泡内血块、纤维素渗出或虹膜嵌顿，可机械性阻断房水外流，多发生于术后数天至数周。

3、恶性青光眼：睫状环阻滞导致房水逆流进入玻璃体腔，前房变浅或消失，眼压急剧升高，属于需要紧急处理的并发症。

4、激素反应：部分患者术后使用糖皮质激素滴眼液，约30%至40%的激素敏感者会出现眼压升高，这一比例在原发性开角型青光眼患者中更高。

远期眼压升高的相关因素

1、滤过通道瘢痕化：成纤维细胞增殖导致滤过泡纤维包裹，房水外流阻力增加，术后数月至数年均可发生。一项纳入超过500例小梁切除术患者的长期随访研究显示，术后5年滤过泡功能丧失率约为15%至30%。

2、疾病自然进展：青光眼本身为慢性进展性视神经病变，即使手术成功，残留的小梁网功能仍可能持续衰退。

3、白内障进展：部分患者术后晶状体混浊加重，晶状体膨胀可推挤虹膜前移，关闭房角。

4、新生血管形成：糖尿病视网膜病变等缺血性疾病患者，术后虹膜新生血管可再次阻塞房角。

术后眼压监测的关键数据

《中国青光眼指南（2020年）》指出，青光眼术后目标眼压应根据视神经损害程度个体化设定，通常较基线眼压降低20%至30%。中华医学会眼科学分会统计显示，小梁切除术后1年成功率约为70%至90%，但成功率随随访时间延长而下降。术后第1天、第1周、第1个月、第3个月、第6个月及之后每6至12个月需定期测量眼压，同时评估滤过泡形态、前房深度及视神经纤维层厚度。

需要警惕的眼压升高信号

• 眼胀、眼痛伴同侧头痛
• 视力突然下降或视野缺损扩大
• 看灯光出现彩虹样光环
• 恶心、呕吐伴眼部症状
• 滤过泡变平或消失

出现上述任一表现，需在24小时内就诊眼科急诊。

青光眼手术后眼压存在再次升高的可能，术后规律随访和眼压监测是维持手术效果的核心措施。即使自觉症状消失，也不可自行中断复查。

常见问题

否。术后早期眼压波动常见，多与炎性反应或滤过泡阻塞有关，经处理后可恢复。仅当滤过通道永久性瘢痕化且药物无法控制时，才考虑手术失败。

术后第1天、第1周、第1个月、第3个月、第6个月各复查一次，之后每6至12个月复查一次。若眼压波动或调整用药，需增加复查频率。

是。多数术后眼压升高可通过降眼压滴眼液控制，但具体用药方案需由眼科医师根据滤过泡状态和前房情况决定，不可自行购买使用。

否。眼压正常仅代表当前滤过功能尚可，滤过通道瘢痕化和疾病进展可在数月或数年后发生，终身随访是防止视神经进一步损害的关键。

新生血管性青光眼、青少年型青光眼、长期使用多种降眼压药物者及糖尿病视网膜病变患者，术后滤过通道瘢痕化风险更高，眼压再次升高的可能性更大。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵家良. 眼科临床指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会眼科学分会. 青光眼术后随访专家共识. 中华眼科杂志, 2019.