腹痛并且尿液中含有血液的可能原因是什么

腹痛同时出现尿液含血液，医学上称为血尿伴腹痛，最常见于泌尿系结石，也需排查感染、肿瘤、外伤及全身性疾病。腹痛伴血尿提示泌尿系统或邻近器官存在出血性病变，需尽快就医明确病因，避免延误肿瘤等严重疾病诊断。

常见病因分类

1、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动或嵌顿时划伤尿路黏膜，引起剧烈腰腹部绞痛并向会阴部放射，同时出现镜下或肉眼血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约80%的输尿管结石患者出现血尿，其中肉眼血尿占三分之一左右。

2、泌尿系感染：急性肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等可导致尿路黏膜充血、糜烂、出血。急性肾盂肾炎常表现为发热、腰痛、尿频尿急尿痛，尿常规可见红细胞与白细胞同时升高。肾结核多为无痛性血尿，但合并输尿管结核时可出现腹痛。

3、泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌均可引起无痛性肉眼血尿，当肿瘤侵犯周围组织或合并血块堵塞尿路时，可产生腹部或腰部钝痛。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，肾癌约7.7万例，中老年无痛血尿者需优先排查。

4、泌尿系外伤：腰部或腹部撞击、挤压伤可导致肾挫裂伤、膀胱破裂，表现为外伤后腹痛、血尿、腰腹部包块，严重者出现失血性休克。此类情况需立即急诊处理。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血等凝血功能障碍，以及系统性红斑狼疮、过敏性紫癜累及肾脏时，可同时出现腹痛与血尿。此类患者往往伴有皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血等表现。

6、邻近器官疾病：急性阑尾炎、盆腔炎、异位妊娠破裂、结肠肿瘤侵犯泌尿系统时，可因炎症或出血刺激腹膜及尿路，出现腹痛与血尿并存。育龄期女性需排除异位妊娠。

需要警惕的危险信号

• 无痛性肉眼血尿持续超过一次，尤其50岁以上人群，需排除泌尿系肿瘤。
• 腹痛剧烈伴血压下降、心率增快、面色苍白，提示失血性休克或脏器破裂。
• 发热寒战伴腰痛、血尿，提示急性肾盂肾炎或脓毒症。
• 外伤后出现血尿，无论腹痛轻重，均需急诊影像学检查。

就医建议

出现腹痛伴血尿，应尽快至泌尿外科或急诊科就诊。基础检查包括尿常规、泌尿系超声、腹部CT平扫加增强。尿常规可确认红细胞数量与形态，超声可筛查结石与占位，CT对结石、肿瘤、外伤的诊断准确率较高。育龄期女性需加做血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠相关疾病。

腹痛伴血尿的病因从结石到肿瘤跨度较大，单凭症状无法自行判断，需依靠影像与实验室检查明确。尽早就诊、完善检查是避免漏诊严重疾病的关键。

常见问题

否。结石是常见原因，但感染、肿瘤、外伤及凝血障碍同样可导致该症状，需通过尿常规和影像学检查鉴别，不能仅凭症状判断。

是。无痛性肉眼血尿尤其50岁以上者，需尽快就诊排查泌尿系肿瘤，可挂泌尿外科，完善超声和CT检查。

首选泌尿外科，也可挂急诊科。若为育龄期女性，需排除异位妊娠，可同时咨询妇产科。伴有发热者建议急诊就诊。

否。尿常规正常仅代表当次标本未见红细胞，若症状持续或为间歇性血尿，需重复尿常规并加做泌尿系超声或CT，避免漏诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.