腹腔镜手术为何不在肚脐处开刀

腹腔镜手术并非不在肚脐处开刀，肚脐恰恰是腹腔镜手术最常用的穿刺位置之一。肚脐是腹壁最薄处，血管神经分布少，从此处穿刺可减少出血与疼痛，且愈合后疤痕隐蔽于脐窝内，兼顾微创与美观。

肚脐作为腹腔镜入路的解剖优势

1、腹壁厚度最薄：肚脐区域腹壁仅由皮肤、筋膜与腹膜构成，缺乏皮下脂肪与肌肉层，穿刺针与穿刺器通过时阻力小，对腹壁结构损伤轻。相比腹壁其他位置需穿透多层肌肉与筋膜，肚脐入路显著降低组织创伤。

2、血管神经分布稀疏：脐周区域主要血管为脐周静脉网，管径细小；神经末梢分布亦少于腹直肌鞘区域。穿刺过程中出血风险低，术后疼痛评分通常低于上腹部或侧腹壁穿刺点。依据《实用腹腔镜外科学》（人民卫生出版社，第3版）描述，脐部穿刺相关血管损伤发生率低于0.5%。

3、疤痕隐蔽性佳：脐窝天然凹陷，切口愈合后疤痕藏于褶皱内，视觉上几乎不可见。对于对美观要求较高的患者，该入路优于腹部其他位置。2022年《中华腔镜外科杂志》一项纳入420例腹腔镜胆囊切除患者的回顾性分析显示，经脐入路组患者对切口美观满意度评分为（4.6±0.5）分，高于剑突下入路组的（3.9±0.7）分。

4、操作通道居中：肚脐位于腹壁中央，从此处置入观察镜可同时兼顾上腹部与下腹部术野，便于调整镜头角度观察胆囊、阑尾、子宫附件等不同位置器官。若从侧腹壁入路，观察对侧结构时需更大角度偏转，可能增加器械碰撞。

肚脐入路的操作步骤

• 全身麻醉后取平卧位，常规消毒铺巾。
• 于脐窝下缘或上缘做约10毫米弧形切口，切开皮肤与皮下组织。
• 使用气腹针经切口穿刺进入腹腔，确认落空感后连接气腹机，注入二氧化碳建立气腹，压力维持12至15毫米汞柱。
• 拔出气腹针，置入10毫米穿刺器，连接腹腔镜光源与摄像系统。
• 在腹腔镜直视下，于剑突下、右锁骨中线肋缘下等位置置入其余操作孔。
• 术毕拔出所有器械，脐部切口可吸收线皮内缝合，医用胶封闭。

特殊情形下的位置调整

既往有腹部手术史者，脐周可能存在粘连，穿刺时肠管损伤风险升高。此类情形下，术者可能选择左上腹或右上腹作为首个穿刺点，即开放入路。脐部存在感染、脐疝或脐尿管未闭者，亦需避开该区域。体型肥胖者脐窝较深，穿刺角度需相应调整，但肚脐仍为首选入路之一。

肚脐是腹腔镜手术的标准入路，其腹壁薄、血管少、疤痕隐蔽、视野居中，适用于多数无脐周粘连或感染的病例。具体穿刺位置由术者根据既往手术史、体型及病灶位置个体化决定。

常见问题

是。多数腹腔镜手术将肚脐作为首个穿刺点，用于置入观察镜。但既往有脐周粘连、脐部感染或脐疝者，术者可能改用左上腹或右上腹入路。

概率较低。在无腹部手术史人群中，气腹针与穿刺器造成肠管损伤的发生率不足0.1%。有粘连者风险上升，术者会改用开放入路以降低损伤可能。

通常不明显。切口藏于脐窝褶皱内，愈合后视觉上多难以辨认。一项2022年研究显示，经脐入路患者美观满意度评分高于剑突下入路。

否。脐部感染、脐疝、脐尿管未闭者需避开肚脐。广泛腹腔粘连者亦可能需调整入路。术者会依据个体情况选择最安全的穿刺位置。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜手术入路专家共识. 中华腔镜外科杂志, 2022.

[2] 人民卫生出版社. 实用腹腔镜外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹腔镜手术技术管理规范. 2019.