切菜时感到左胸痛并伴有呼吸困难和眩晕是怎么回事

切菜时出现左胸痛并伴随呼吸困难和眩晕，需立即停止活动并就医，这可能是心脏急性缺血或肺栓塞等急症的信号，不可自行观察等待。

为什么需要警惕

1、心脏缺血：冠状动脉供血不足时，心肌缺氧可表现为左胸压榨性疼痛，同时因心输出量下降引发呼吸困难和脑供血不足导致的眩晕。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，我国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死每年新发病例数呈上升趋势，且部分患者以呼吸困难或晕厥为首发表现，而非典型胸痛。

2、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉后，可突然出现胸痛、呼吸困难和眩晕，常伴心率增快。该病起病急骤，未经处理的较大面积肺栓塞病死率较高。

3、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂时，胸痛常呈撕裂样，可放射至背部，同时因血管分支受累出现眩晕或晕厥，属于需要紧急手术的危重情况。

4、其他可能：自发性气胸、严重心律失常、低血糖或体位性低血压也可能引起类似组合症状，但结合左胸痛这一特征，心肺血管急症优先级最高。

现场应如何处理

• 立即停止切菜等一切活动，就地坐下或平卧，避免跌倒造成二次伤害。
• 若独居，第一时间拨打120，清晰说明“左胸痛、呼吸困难、眩晕”三个关键词。
• 不要自行驾车前往医院，也不建议步行或爬楼梯。
• 保持情绪平稳，解开衣领，等待急救人员到达。
• 既往有冠心病史者，若医生曾开具硝酸甘油，可按既往医嘱舌下含服，但从未使用者不可自行用药。

到医院后可能接受的检查

• 心电图：入院后10分钟内完成，用于判断是否存在心肌缺血或心律失常。
• 心肌损伤标志物：肌钙蛋白在心肌损伤后3至6小时开始升高，需动态复查。
• 肺动脉CT血管成像：用于排查肺栓塞。
• 主动脉CT血管成像：用于排查主动脉夹层。
• 血气分析和D-二聚体：辅助判断缺氧程度和血栓风险。

需要与医生说明的信息

• 胸痛的具体性质：压榨、撕裂、针刺还是闷痛。
• 症状持续时间：几秒、几分钟还是持续不缓解。
• 既往病史：高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、下肢静脉血栓。
• 近期情况：有无长途旅行、久坐、手术、骨折或停用抗凝药物。
• 家族史：直系亲属有无早发心血管病或猝死。

左胸痛合并呼吸困难和眩晕属于心肺血管急症的高危组合，现场首要动作是停止活动并呼叫急救，而非忍耐或自行判断。症状缓解后仍需完成系统检查，明确病因。

常见问题

否。该症状组合可能提示急性心肌梗死、肺栓塞或主动脉夹层，均属时间敏感性急症，延迟就医可能错过最佳救治窗口，应立即拨打120。

否。左胸痛也可能来自胸膜、肋骨、食管或焦虑状态，但同时合并呼吸困难和眩晕时，心肺血管急症的可能性明显升高，需优先排查。

是。肌钙蛋白在心肌损伤后3至6小时才升高，单次正常不能排除心肌梗死，动态复查其变化趋势才能提高诊断准确性。

立即拨打120，让患者就地坐下或平卧，解开衣领，不要搬动或扶其行走，也不要自行喂药，等待急救人员到场处理。

是。短暂发作可能是短暂性脑缺血或一过性心肌缺血的表现，后续发生严重事件的概率仍然存在，应尽快到急诊科评估。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018, 98(14): 1060-1087.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.