胃镜与食管病理检查的过程是怎样的

胃镜检查是将内镜经口腔送入食管、胃及十二指肠，直接观察黏膜并取活检的操作；食管病理检查则是将活检组织经固定、包埋、切片、染色后于显微镜下判读，两者通常在一次检查中完成。

胃镜操作的主要步骤

1、术前准备：检查前需禁食6至8小时、禁水2至4小时，以保证胃内空虚、视野清晰。上午检查者前一日晚餐后不再进食，当日起床后不饮水；下午检查者可在当日清晨进少量流质后禁食。

2、局部麻醉与体位：咽喉部喷雾利多卡因等局麻药以减轻不适，患者取左侧卧位，双腿微屈，头稍后仰，口含牙垫，防止咬损镜身。

3、进镜观察：医生将镜身沿舌根、咽后壁缓慢推进，通过食管入口、贲门、胃体、胃窦至十二指肠球部及降部，边进边退，系统观察各段黏膜色泽、形态、血管纹理及有无糜烂、溃疡、隆起。

4、活检取材：发现可疑病灶时，经活检孔道送入活检钳，在病灶边缘及中心多点取材，通常取2至6块，食管早癌筛查常辅以碘染色或窄带成像。

5、退镜与报告：退镜时再次观察食管全段，检查结束即出具图文报告，标注病变部位、大小及形态。

病理检查的主要步骤

1、固定：活检组织立即投入10%中性缓冲福尔马林液中固定6至24小时，使蛋白凝固、细胞形态稳定。

2、脱水与包埋：经梯度乙醇脱水、二甲苯透明后浸蜡，用石蜡包埋成蜡块。

3、切片与染色：切片机切成3至5微米薄片，贴于玻片，常规行苏木精-伊红染色，必要时加做特殊染色或免疫组化。

4、镜检与报告：病理医师在显微镜下观察细胞排列、核形态、有无异型增生或癌变，一般3至5个工作日出具报告。

证据与安全数据

据国家消化内镜质控中心2022年发布的统计，我国每年胃镜检查量已超过3000万例，操作相关严重并发症发生率低于0.1%。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》明确，胃镜联合活检病理是食管癌与胃癌诊断的金标准。

检查后注意事项

• 检查后2小时内禁食禁水，待咽喉麻木感消退后再进温凉流质。
• 取活检者当日避免剧烈运动与过热饮食，观察有无黑便、呕血、持续胸痛。
• 出现剧烈腹痛、发热、呕血需立即就诊。

胃镜提供肉眼形态信息，病理提供细胞学定性，二者结合才能明确食管与胃部病变性质。检查前规范禁食、检查中配合吞咽动作、检查后留意出血信号，是保障安全与诊断准确的关键环节。

常见问题

需要禁食6至8小时、禁水2至4小时，上午检查者前一日晚餐后不再进食，当日起床后不饮水，以保证胃内空虚、视野清晰。

通常3至5个工作日出具报告。若需加做免疫组化或特殊染色，时间可能延长至7个工作日，具体以病理科通知为准。

不会。胃黏膜对切割刺激不敏感，活检时多数人无明显痛感，仅可能有轻微牵拉感，检查结束后数小时内可自行缓解。

能。医生在胃镜观察过程中发现可疑病灶即取活检，组织送病理科处理，患者无需二次进镜，一次检查即可完成形态观察与定性诊断。

参考资料

[1] 国家消化内镜质控中心. 中国消化内镜诊疗技术发展报告. 2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 中华医学会病理学分会. 消化道活检标本病理检查规范. 中华病理学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.