尿毒症合并糖尿病的患者如何进行健康宣教

尿毒症合并糖尿病的患者健康宣教需同时兼顾肾功能替代治疗与血糖调控两条主线，核心是稳定血糖、保护残余肾功能、减少并发症。宣教应由肾内科与内分泌科协同制定个体化方案。

1、血糖监测：病情稳定者每周至少监测3至4次空腹与餐后血糖；接受血液透析者需在透析前、透析中及透析后各测一次，因透析过程会清除部分葡萄糖，血糖波动风险升高。糖化血红蛋白目标通常为7.0%至8.0%，具体由主管医师依据年龄与低血糖风险调整。

2、饮食管理：每日蛋白质摄入量按每公斤体重0.8至1.0克计算，以优质蛋白为主；钠盐每日低于5克；钾与磷的摄入需依据血生化结果限制。主食宜选择低升糖指数品种，并均匀分配至三餐，避免单餐摄入过多。

3、饮水与容量：少尿或无尿者每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升；血液透析者两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，腹膜透析者需记录每日超滤量。

4、透析通路维护：动静脉内瘘侧肢体避免受压、测血压及穿刺输液，每日触摸震颤音；腹膜透析操作前严格洗手并戴口罩，出口处保持干燥清洁。

5、血糖与透析用药协调：胰岛素用量在透析日可能需减少，具体方案由医师调整，患者不可自行增减。口服降糖药中部分品种在肾功能衰竭时需停用，须遵医嘱执行。

6、足部与皮肤护理：每日检查双足有无破损、水疱与颜色改变，选择宽松软底鞋；皮肤瘙痒者避免抓挠，沐浴水温不超过40摄氏度。

7、运动与体重：每周进行5次、每次30分钟的低强度有氧运动，如散步，以不出现胸闷气促为度；每日固定时间称体重并记录。

8、感染预防：每年接种流感疫苗，透析患者建议接种乙型肝炎疫苗；出现发热、通路红肿或腹痛时及时就诊。

9、心理与随访：每月至少随访一次肾内科与内分泌科，每3个月复查糖化血红蛋白、血钾、血磷与甲状旁腺激素。

一项发表于《中国血液净化》2021年的多中心调查显示，接受规范化健康宣教的维持性血液透析合并糖尿病患者，其透析间期体重增长达标率与血糖控制达标率均高于未接受系统宣教者。中华医学会肾脏病学分会发布的《血液净化标准操作规程》对透析患者容量管理与通路维护提出了明确要求，可作为宣教依据。

核心信息是血糖稳定与残余肾功能保护需同步推进，患者应依医嘱调整饮食、用药与透析计划，不可自行更改方案。任何新发不适均需及时联系医疗团队。

常见问题

可以，但需限量并选择低钾品种。血糖稳定时每日可摄入100至150克，优先选择苹果、梨，避免香蕉、橙子等高钾水果，且需计入当日总热量。

是，部分患者透析日需减少胰岛素用量。因透析会清除葡萄糖，低血糖风险增加，具体减量幅度必须由主管医师根据血糖监测结果决定。

否，内瘘侧手臂禁止测血压、抽血与输液。压迫会导致内瘘闭塞，日常应避免穿紧袖衣物，每日触摸震颤以确认通畅。

是，病情稳定者可进行低强度运动。建议每周5次、每次30分钟散步，避免空腹运动，运动中若出现心慌、出汗应立即停止并测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.

[4] 中国血液净化杂志编辑部. 维持性血液透析患者健康宣教多中心调查研究. 中国血液净化, 2021.