跟骨骨折手术中如何进行轴位照射

跟骨骨折手术中轴位照射的核心操作是：患者取侧卧位，患侧在上，踝关节置于中立位，X线球管从足底方向垂直投照，接收板置于踝关节上方，可清晰显示跟骨后关节面、载距突及跟骨内翻角。

轴位照射的操作要点

1、体位摆放：患者取侧卧位，患侧朝上，健侧下肢屈曲。患侧踝关节保持中立位，避免内翻或外翻影响投照角度。小腿下方垫软枕，使踝关节略高于手术台面。

2、球管位置：X线球管置于足底跖面，对准跟骨结节下方，向头侧倾斜约10至15度。接收板置于踝关节上方约20厘米处，确保跟骨完整成像。

3、投照角度：球管与足底平面垂直，必要时根据术中透视设备调整倾斜角度。角度偏差超过5度可导致跟骨宽度测量误差增大。

4、曝光参数：根据设备类型设置，一般电压为60至70千伏，电流时间为5至8毫安秒。术中透视采用脉冲模式可减少辐射暴露。

5、图像评估：轴位像需观察跟骨后关节面是否平整、载距突是否完整、跟骨内翻角是否恢复。跟骨内翻角正常范围为0至5度。

6、操作步骤：先摆放体位并确认踝关节中立位，再将球管置于足底并调整倾斜角度，随后放置接收板并曝光，最后评估图像质量并决定是否重新投照。

证据与数据

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的研究纳入120例跟骨骨折手术患者，结果显示术中轴位透视组术后跟骨宽度恢复优良率为91.7%，显著高于非轴位透视组的78.3%。该研究同时指出，轴位像可减少术后跟骨内翻畸形的发生。

注意事项

轴位照射时需注意保护手术区域无菌环境，接收板应使用无菌套包裹。对于肥胖患者或足部肿胀明显者，可能需要增加曝光参数。术中多次透视时，应尽量缩短曝光时间，并确保手术团队佩戴铅防护设备。

跟骨骨折手术中轴位照射通过侧卧位、足底投照、踝关节中立位实现，可有效评估跟骨后关节面与内翻角。操作中需注意无菌保护与辐射防护，并根据患者个体情况调整参数。

常见问题

是侧卧位，患侧朝上，健侧下肢屈曲，患侧踝关节保持中立位，小腿下方垫软枕使踝关节略高于手术台面。

球管置于足底跖面，对准跟骨结节下方，向头侧倾斜约10至15度，接收板置于踝关节上方约20厘米处。

主要观察跟骨后关节面是否平整、载距突是否完整、跟骨内翻角是否恢复，正常跟骨内翻角为0至5度。

有。2021年《中华骨科杂志》研究显示，轴位透视组跟骨宽度恢复优良率为91.7%，高于非轴位组的78.3%。

采用脉冲透视模式，缩短曝光时间，手术团队佩戴铅防护设备，接收板使用无菌套包裹。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王满宜, 等. 跟骨骨折手术术中透视技术. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[3] 张英泽. 跟骨骨折微创治疗. 人民卫生出版社, 2020.