髌骨骨折病因

髌骨骨折主要由直接暴力撞击或股四头肌猛烈牵拉所致，其中跌倒时膝部着地是最常见诱因。老年人因骨质疏松风险更高，年轻患者则多见于运动损伤或交通事故。

直接暴力损伤：占比约百分之六十以上

• 跌倒时膝关节屈曲位着地，髌骨直接撞击地面或硬物，导致粉碎性骨折或星芒状骨折。
• 交通事故中膝部撞击仪表盘，骨折多为粉碎性，常伴有膝关节周围软组织损伤。
• 重物直接砸击膝部，骨折线多呈横行或粉碎状，股四头肌扩张部常保持完整。

间接暴力牵拉：占比约百分之三十至四十

• 行走或跑步时突然滑倒，膝关节处于半屈曲位，股四头肌猛烈收缩，髌骨承受巨大牵拉力。
• 跳跃落地时股四头肌与髌腱形成对抗性牵拉，骨折多为横行，骨折端分离明显。
• 踢球时小腿突然受阻而大腿继续发力，髌骨受到上下两端反向牵拉。

病理性因素：占比不足百分之十

• 骨质疏松患者骨密度下降，轻微外力即可导致骨折。中国骨质疏松症流行病学调查显示，五十岁以上人群骨质疏松患病率为百分之十九点二，其中女性为百分之三十二点一。
• 骨肿瘤、骨囊肿等病变使髌骨结构强度降低，日常活动即可诱发骨折。
• 长期使用糖皮质激素或存在甲状旁腺功能亢进者，骨质量下降，骨折阈值降低。

年龄与活动模式差异

• 六十五岁以上人群跌倒后髌骨骨折发生率明显升高，与下肢肌力下降及平衡能力减退有关。
• 二十至四十岁人群多见于运动损伤，篮球、足球、滑雪等项目风险较高。
• 高处坠落伤常导致双侧髌骨骨折，提示暴力强度较大。

合并损伤提示

• 髌骨骨折合并股骨远端骨折时，提示膝关节受到复合暴力。
• 合并胫骨平台骨折或交叉韧带损伤，需评估膝关节稳定性。
• 开放性骨折多由高能量损伤所致，感染风险增加。

髌骨骨折的病因可归纳为直接撞击、肌肉牵拉及骨质薄弱三类，不同年龄段的暴力类型存在差异。出现膝部肿胀、疼痛及无法主动伸直膝关节时，应尽早就医完成影像学检查。

常见问题

是跌倒时膝部着地。直接撞击地面产生的暴力超过髌骨承受限度，导致骨折，老年人因骨质疏松更易发生。

多由运动损伤引起。篮球、足球等运动中突然变向或落地时股四头肌猛烈收缩，可造成髌骨横行骨折。

会。骨密度下降使髌骨结构强度减弱，轻微外力如平地跌倒即可引发骨折，绝经后女性风险更高。

否。无移位或移位轻微的骨折可采用石膏或支具固定；移位明显或粉碎性骨折需手术复位内固定。

通常不能。骨折导致股四头肌与髌腱的力学连接中断，主动伸膝功能丧失，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 2023.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华创伤骨科杂志. 髌骨骨折流行病学及损伤机制研究进展.