小儿腹股沟疝临床表现

小儿腹股沟疝最典型的临床表现是腹股沟区或阴囊内出现可复性包块，哭闹、用力时包块突出，安静或平卧后多可自行消失。若包块持续存在且无法回纳，同时伴随剧烈哭闹、呕吐或腹胀，需警惕发生嵌顿，应立即就医。

小儿腹股沟疝的临床表现可从以下5个方面识别：

1、可复性包块：这是最常见的表现。在腹股沟区或阴囊内出现时隐时现的柔软包块，通常在患儿哭闹、咳嗽、排便用力或站立活动时明显增大，安静休息、平卧或入睡后包块缩小甚至完全消失。包块质地柔软，边界清楚，按压时可还纳腹腔，还纳时常可闻及肠鸣音。

2、发作时间规律：包块多在出生后数周至数月内出现，早产儿发生率明显高于足月儿。据《中华小儿外科杂志》2021年发布的多中心流行病学调查数据，足月新生儿腹股沟疝发病率约为1%至4%，而早产儿可高达7%至30%，男性患儿明显多于女性。

3、局部不适感：年龄较大的患儿可诉说腹股沟区坠胀感或隐痛，婴幼儿则表现为不明原因哭闹、烦躁。包块较大时可影响行走和活动，但多数患儿平时无明显疼痛。

4、嵌顿表现：这是需要紧急处理的情况。包块突然增大、变硬、触痛明显，且不能还纳腹腔。患儿出现阵发性剧烈哭闹、呕吐、腹胀、停止排便排气，严重时可出现精神萎靡、发热。嵌顿时间过长可导致肠管缺血坏死。据《小儿外科学》第8版记载，小儿腹股沟疝嵌顿发生率约为10%至20%，其中1岁以内婴儿嵌顿风险最高。

5、伴随体征：部分患儿可见患侧阴囊或大阴唇较对侧增大。嵌顿时间较长者，腹部X线检查可显示肠梗阻征象。医生查体时可在腹股沟管区触及增宽的内环口，按压包块时可感到还纳阻力。

需要与以下情况区分：

• 鞘膜积液：包块呈囊性，透光试验阳性，不能还纳，无肠鸣音。
• 隐睾：患侧阴囊空虚，包块位于腹股沟管内，质地较硬，按压有酸胀感。
• 腹股沟淋巴结炎：包块固定、红肿热痛，常伴发热和感染灶。

核心提示

腹股沟区可复性包块是小儿腹股沟疝的核心表现，安静时消失、哭闹时突出是其特征。若包块不能回纳并伴呕吐、哭闹，属于嵌顿疝，需立即急诊处理，不可自行按压还纳。

常见问题

是。哭闹时腹腔内压力升高，腹腔内容物经未闭合的鞘状突进入腹股沟区或阴囊，使包块增大。安静平卧后压力降低，内容物可自行回纳，包块随之缩小或消失。

包块突然变硬、增大且不能还纳，患儿阵发性剧烈哭闹、呕吐、腹胀、停止排便排气。出现上述表现需立即就医，延误可导致肠管缺血坏死。

是。早产儿腹股沟疝发生率约为7%至30%，明显高于足月儿的1%至4%。早产儿鞘状突闭合延迟，腹壁肌肉薄弱，因此风险更高，需密切观察。

鞘膜积液包块透光试验阳性，不能还纳，无肠鸣音，通常不随哭闹明显变化。腹股沟疝包块可还纳，还纳时可闻及肠鸣音，哭闹时增大。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 李正, 王果. 小儿外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.