药物性肾损伤的高危人群有哪些

药物性肾损伤的高危人群主要包括老年人、慢性肾脏病病人、糖尿病病人、心力衰竭病人、血容量不足者、同时使用多种肾毒性药物者以及特定遗传代谢背景人群。上述人群肾脏储备功能下降或药物暴露剂量相对升高，发生肾损伤的风险明显高于普通人群。

老年人：年龄超过65岁者肾小球滤过率生理性下降，肾血流量每年约减少1%，肾脏对药物清除能力减弱，相同剂量下血药浓度更高，肾小管和肾间质暴露时间延长。

慢性肾脏病病人：基线肾功能已受损，肾小球滤过率低于60毫升每分钟者，残余肾单位处于代偿性高滤过状态，对肾毒性药物耐受阈值显著降低，使用常规剂量也可能出现急性加重。

糖尿病病人：长期高血糖导致肾小球基底膜增厚和肾小管间质纤维化，肾脏微血管调节能力下降，合并使用影响肾血流的药物时更易出现肾灌注不足。

心力衰竭病人：心输出量降低导致肾灌注压下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾脏对前列腺素依赖性调节增强，使用非甾体抗炎药或影响肾血流药物时风险升高。

血容量不足者：腹泻、呕吐、过度利尿、大量出汗等导致有效循环血容量减少，肾脏处于缺血状态，此时使用经肾排泄或影响肾血流的药物，肾损伤发生率明显增加。

联合使用多种肾毒性药物者：同时使用两类及以上具有肾毒性药物，肾损伤风险呈叠加效应。一项纳入住院病人的研究显示，联合使用肾毒性药物者急性肾损伤发生率为单药使用者的2至3倍。

特定遗传代谢背景人群：部分人群存在药物代谢酶或转运体基因多态性，导致药物或其代谢产物在肾脏蓄积，使用特定药物后肾损伤风险升高。

权威机构对药物性肾损伤的防控有明确建议。原国家卫生和计划生育委员会发布的《中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南》指出，对高危人群应定期监测血肌酐和尿常规，评估用药前肾功能。中华医学会肾脏病学分会发布的指南也强调，高危人群使用潜在肾毒性药物前应评估获益与风险，并加强肾功能监测。

流行病学数据显示，药物性肾损伤占急性肾损伤病因的20%至40%，其中老年人占比超过50%。该数据来源于《中华肾脏病杂志》2020年发表的我国住院病人急性肾损伤多中心调查。另一项全国性调查显示，在社区获得性急性肾损伤中，药物因素占28.9%，老年人及慢性肾脏病病人占比最高，数据来源于北京大学第一医院牵头的中国急性肾损伤协作组2018年报告。

高危人群发生药物性肾损伤后，早期常表现为血肌酐升高、尿量减少、尿检异常，部分病人无明显症状，仅实验室检查发现异常。定期监测肾功能是早期识别的关键措施。高危人群在合并感染、脱水、手术等应激状态时，肾脏对药物敏感性进一步升高，需加强监测频率。

药物性肾损伤在高危人群中发生率高于普通人群，早期识别和定期肾功能监测是降低风险的关键环节。

常见问题

否。血肌酐升高可能由感染、脱水、心力衰竭等多种因素引起，需结合用药史、尿检和影像学检查综合判断，不能仅凭单一指标诊断。

需由医生评估获益与风险后决定。部分情况下可在严密监测肾功能和调整剂量的前提下使用，但必须避免自行用药。

控制血糖和血压，定期检测尿白蛋白排泄率和血肌酐，就诊时主动告知医生糖尿病史及正在使用的全部药物，避免自行加用非处方药。

是。同时使用多种药物者肾损伤风险升高，建议至少每3至6个月检测血肌酐和尿常规，具体频率由医生根据用药种类和基础肾功能确定。

血容量不足时肾脏处于缺血状态，肾血流自身调节能力下降，此时使用经肾排泄或影响肾血流的药物会进一步加重肾缺血，导致肾损伤。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] 国家卫生和计划生育委员会. 中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南. 2017.

[3] 北京大学第一医院牵头的中国急性肾损伤协作组. 中国住院病人急性肾损伤多中心调查报告. 中华肾脏病杂志, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 药物性肾损伤诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.