神经根型颈椎病的病因

神经根型颈椎病由颈椎间盘退行性改变及其继发的骨赘、韧带肥厚或椎间孔狭窄，对颈神经根形成机械压迫与化学刺激所致。颈椎第5至第7节段活动度大、负荷高，故神经根受压多见于颈6和颈7神经根。

1、椎间盘退变：椎间盘含水量自20岁后逐年下降，纤维环裂隙增加，髓核突出或脱出可直接压迫神经根，这是最早且最核心的病理基础。

2、骨赘形成：椎体后缘或钩椎关节增生形成骨刺，使椎间孔前后径缩小。正常颈神经根直径约3至4毫米，椎间孔矢状径小于3毫米时即可产生压迫症状。

3、椎间孔狭窄：退变导致椎间隙高度丢失，椎间孔垂直径缩短，神经根受牵拉与摩擦，出现根性疼痛与感觉异常。

4、韧带肥厚与钙化：后纵韧带或黄韧带肥厚可自前方或后方挤压神经根，合并钙化时压迫更为固定。

5、急性外伤：颈部挥鞭样损伤或突然过度后伸，可使已有退变的椎间盘急性突出，诱发神经根症状。

6、先天性因素：颈椎椎管发育性狭窄或椎间孔先天偏小者，退变后更易早期出现神经根受压。

一项发表于《中华骨科杂志》2018年的临床影像学研究纳入312例确诊患者，其中颈6神经根受累占41.3%，颈7神经根受累占34.6%，颈5神经根受累占18.9%，与颈5至颈7节段活动度最大、退变最早相符。中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南》指出，神经根型颈椎病约占全部颈椎病的60%至70%，其病理起点为椎间盘退变，骨赘与椎间孔狭窄为继发改变。

神经根受压后，除机械因素外，退变髓核释放的炎症介质如白细胞介素与肿瘤坏死因子可刺激神经根，产生疼痛与痛觉过敏。因此，病因并非单一压迫，而是机械压迫与炎症刺激共同作用。病情稳定者以慢性退变为主要病因；急性发作期则常合并外伤或突出加重，评估时需区分。

神经根型颈椎病的病因可归纳为以椎间盘退变为起点，骨赘、椎间孔狭窄、韧带肥厚及外伤共同参与，压迫与炎症叠加导致神经根症状。

常见问题

不完全是。骨赘可压迫神经根，但多数情况是椎间盘退变合并椎间孔狭窄共同挤压，骨刺只是其中一项因素。

会。颈椎间盘20岁后即开始退变，长期低头或颈部外伤可使退变加速，年轻患者并不少见。

有关。长期低头使颈椎前屈负荷增加，加速椎间盘退变与钩椎关节增生，是重要诱因之一。

先天椎管狭窄或椎间孔偏小者比例不高，但此类人群退变后更易早期发病，属于易感因素。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华骨科杂志. 神经根型颈椎病影像学与节段分布研究, 2018.

[3] 王拥军, 等. 颈椎病外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 颈椎病康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.