前列腺癌根治术是什么

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的根治性手术方式，通过完整切除前列腺及精囊，必要时清扫区域淋巴结，适用于肿瘤局限在前列腺内、预期寿命较长、身体状况可耐受手术的患者。

手术切除范围与适用条件

1、切除范围：手术完整切除前列腺与精囊，部分情况需切除部分膀胱颈并清扫盆腔淋巴结，目标是清除全部肿瘤组织并争取切缘阴性。

2、适用条件：肿瘤局限在前列腺包膜内、无远处转移、预期寿命通常大于10年、心肺功能可耐受麻醉与手术者，属于主要适用人群。

3、不适用情况：已发生远处转移、严重心肺疾病无法耐受手术、预期寿命较短者，通常不选择该术式。

主要手术路径与差异

1、开放手术：经耻骨后或经会阴切口完成，视野直接，适用于既往有复杂腹部手术史者。

2、腹腔镜手术：在腹壁建立数个通道，借助腔镜器械完成切除与吻合，创伤相对减小。

3、机器人辅助腹腔镜手术：术者通过控制台操作机械臂，视野放大、器械灵活，在保留控尿与勃起相关神经方面具有技术优势。

围手术期关键数据

1、住院时间：腹腔镜或机器人辅助手术后住院时间通常为2至5天，开放手术可能略长。

2、导尿管留置：术后尿管一般留置约1至2周，具体时长依据吻合口愈合情况调整。

3、控尿恢复：术后3个月内多数患者控尿明显改善，术后1年控尿率在多数中心可达90%以上，与年龄、术前控尿状态及神经保留程度相关。

4、勃起功能：术前勃起功能良好且术中保留双侧血管神经束者，术后勃起功能恢复概率相对较高，恢复过程常需数月至两年。

并发症与随访

1、常见并发症：包括短期尿失禁、吻合口狭窄、勃起功能障碍、淋巴囊肿及切口感染等。

2、肿瘤控制：术后需定期检测前列腺特异性抗原，若出现持续升高需评估生化复发。

3、随访节奏：术后前2年通常每3至6个月复查一次，之后依据风险分层延长间隔。

根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，前列腺癌已居中国男性恶性肿瘤发病谱前列，早期发现并接受规范治疗对预后影响明显。美国临床肿瘤学会相关指南指出，局限性前列腺癌的治疗决策应综合肿瘤危险度、患者年龄与基础健康状态，由泌尿外科、放疗科等多学科共同讨论。

常见问题

否。该手术针对局限性前列腺癌可达到较好肿瘤控制，但部分患者术后仍可能出现生化复发，需长期随访监测。

否。多数患者术后控尿在3个月内逐步改善，1年时多数可恢复满意控尿，仅少数持续存在明显尿失禁。

否。已发生远处转移、身体无法耐受手术或预期寿命较短者，通常不适合该术式，需选择其他治疗方式。

主要复查前列腺特异性抗原，结合影像学与临床症状评估肿瘤是否复发，前2年复查频率通常较高。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国临床肿瘤学会. 局限性前列腺癌治疗指南. 临床肿瘤学杂志.