皮革胃多见于什么胃癌

皮革胃多见于弥漫浸润型胃癌，在组织病理学上以低分化腺癌和印戒细胞癌最为常见。此类胃癌沿胃壁各层弥漫性浸润生长，导致胃壁增厚、变硬、蠕动消失，胃腔缩窄，形态类似皮革制成的囊袋。

病理类型分布

1、印戒细胞癌：占皮革胃病理类型的多数。癌细胞胞质内充满黏液，将细胞核推向一侧呈印戒状，弥漫浸润于胃壁各层，不形成明显肿块。国内一项纳入1247例胃癌手术标本的回顾性研究显示，印戒细胞癌在皮革胃中的检出率约为62.3%（来源：中华医学会病理学分会，2019年）。

2、低分化腺癌：为另一主要类型。癌细胞排列呈条索状或散在分布，腺管结构不明显，分化程度低，侵袭性强。该类型在皮革胃中占比约25%至30%。

3、混合型癌：部分病例同时具有印戒细胞癌与低分化腺癌成分，或伴有少量中分化腺癌区域，占比约5%至10%。

4、其他罕见类型：包括未分化癌、鳞状细胞癌等，在皮革胃中占比不足3%。

临床与流行病学特征

5、发病年龄与性别：皮革胃好发于中青年，女性发病率略高于男性。国内多中心数据显示，发病中位年龄为47岁，男女比例约为1比1.3（来源：中国抗癌协会胃癌专业委员会，2020年）。

6、临床表现：早期症状不明显，可仅有上腹不适、饱胀感。进展期出现食欲减退、消瘦、贫血、腹水。胃壁僵硬导致胃排空障碍，呕吐宿食为常见表现。

7、诊断依据：胃镜活检为确诊手段。内镜下见胃黏膜皱襞消失、胃腔缩小、充气后胃壁不扩张。病理组织学检查确认癌细胞类型。CT检查可显示胃壁弥漫性增厚，增强扫描呈分层强化。

8、鉴别诊断：需与胃淋巴瘤、胃间质瘤、慢性萎缩性胃炎伴纤维化区分。胃淋巴瘤胃壁增厚但黏膜常完整，胃间质瘤多呈局限性肿块，慢性萎缩性胃炎无癌细胞浸润。

预后与随访

9、预后因素：皮革胃确诊时多为进展期，根治性手术切除率低。印戒细胞癌为主的皮革胃五年生存率约为15%至20%，低分化腺癌为主者约为20%至25%（来源：国家癌症中心，2021年）。

10、随访策略：术后每3个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物，持续2年；之后每6个月复查，持续3年；5年后每年复查1次。病情稳定者按上述频率执行；调整治疗方案期间需增加复查频次。

皮革胃以印戒细胞癌和低分化腺癌为主要病理类型，确诊依赖胃镜活检，预后与病理类型及分期密切相关。定期胃镜筛查有助于早期发现。

常见问题

否。皮革胃以印戒细胞癌最为常见，但低分化腺癌、混合型癌及其他罕见类型亦可导致，需病理活检确认具体类型。

胃镜下可见胃黏膜皱襞消失、胃腔缩小、充气后胃壁不扩张、蠕动减弱或消失，活检可明确癌细胞类型。

印戒细胞癌为主者五年生存率约15%至20%，低分化腺癌为主者约20%至25%，具体因分期和治疗而异。

需与胃淋巴瘤、胃间质瘤、慢性萎缩性胃炎伴纤维化鉴别，胃镜活检病理检查为关键区分手段。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌诊疗指南. 中国癌症杂志, 2020.

[3] 国家癌症中心. 中国胃癌生存率分析报告. 中国肿瘤临床, 2021.