痛风这的治疗

痛风治疗的核心目标是长期将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，已形成痛风石者需降至300微摩尔每升以下，通过降尿酸药物与生活方式干预双管齐下，可显著减少急性发作频率并促进痛风石溶解。

痛风治疗的关键环节

1、降尿酸药物治疗：血尿酸持续高于420微摩尔每升且每年急性发作2次以上者，需启动降尿酸治疗。别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为常用药物，具体选择由风湿免疫科医师根据肾功能、合并症及药物基因检测结果决定，治疗初期需每2至4周监测血尿酸直至达标。

2、急性发作期处理：急性发作应在24小时内开始抗炎镇痛治疗，秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素为三类可选方案，具体品种与剂量由医师依据受累关节数量、肾功能及消化道风险确定。降尿酸药物在急性期不建议随意停用或加量，调整方案需专科医师评估。

3、饮食结构调整：每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下。动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等每100克含嘌呤150毫克以上，应避免食用；猪牛羊等红肉每日不超过100克；鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜嘌呤含量低，可正常摄入。

4、限制酒精与果糖：啤酒和白酒均可升高血尿酸，痛风患者应戒酒。含果糖的甜饮料与果汁每日摄入量应低于200毫升，果糖在肝脏代谢过程中消耗三磷酸腺苷并促进尿酸生成。

5、增加饮水与体重管理：每日饮水量维持在2000至3000毫升，以白开水或淡茶水为主，促进尿酸经肾脏排泄。体重指数超过24者，每月减重1至2公斤为宜，快速减重可诱发急性发作。

6、合并症同步管理：高血压、糖尿病、高脂血症与痛风互为加重因素。血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔每升以下。

中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2019年版）》明确指出，降尿酸治疗需长期坚持，血尿酸达标后仍需每3至6个月复查一次。一项纳入我国多中心痛风患者的流行病学调查显示，2018年我国痛风患者血尿酸达标率仅为10%至20%，提示治疗依从性亟待提高。

需要留意的情形

痛风患者出现关节红肿热痛持续超过72小时不缓解、发热超过38.5摄氏度、或单侧关节疼痛伴皮肤破溃时，需尽快至风湿免疫科就诊。降尿酸治疗期间每1至3个月复查肝肾功能与血常规，出现皮疹、肝功能异常或血细胞减少时及时就医调整方案。痛风石直径超过2厘米或压迫神经血管者，需评估手术切除指征。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底治愈，但通过长期降尿酸治疗与生活方式管理，多数患者可实现血尿酸达标、减少急性发作，部分患者痛风石可逐渐缩小甚至消失。

是。关节疼痛缓解不代表血尿酸已达标，擅自停用降尿酸药物可导致血尿酸反弹并诱发急性发作，是否调整用药需依据复查结果由风湿免疫科医师决定。

是。牛奶及低脂乳制品嘌呤含量低，且乳蛋白有助于促进尿酸排泄，痛风患者每日可摄入300毫升左右低脂或脱脂牛奶，但应避免含糖调味乳饮品。

每日饮水量建议维持在2000至3000毫升，以白开水或淡茶水为主，分次饮用，避免一次性大量饮水，合并心功能不全或肾功能不全者需遵医嘱调整。

否。急性发作期关节局部存在无菌性炎症，热敷可加重充血与疼痛，建议局部冷敷并抬高患肢，同时尽快就医启动抗炎治疗。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.