风湿性肌炎会引起什么症状

风湿性肌炎主要表现为对称性四肢近端肌肉无力，伴肌肉疼痛或压痛，可累及颈部和咽喉肌，导致抬头、吞咽困难，部分患者出现皮疹、发热和关节痛。

常见症状分类

1、对称性肌无力：最核心表现，通常从大腿和上臂近端开始，表现为蹲下后站起困难、梳头抬臂费力、上楼梯吃力。据北京协和医院风湿免疫科2021年发布的临床资料，约80%以上的风湿性肌炎患者以近端肌无力为首发症状。

2、肌肉疼痛与压痛：约50%患者出现肌肉酸痛或按压痛，急性期更为明显，慢性期疼痛可能较轻甚至缺如。

3、颈部与咽喉肌受累：颈部肌群无力导致平卧时抬头困难；咽喉肌受累引起吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，严重者需警惕误吸性肺炎。

4、皮肤改变：皮肌炎亚型可见特征性皮疹，包括眼睑紫红色水肿性红斑、掌指关节伸面紫红色丘疹，以及颈前V区、肩背部暴露部位红色皮疹。

5、关节症状：约30%患者出现非侵蚀性关节痛或关节炎，多见于手指、腕和膝关节，一般不造成关节畸形。

6、全身症状：可出现低热、乏力、体重下降。合并间质性肺病时表现为干咳、活动后气短，据《中华风湿病学杂志》2020年刊载的多中心研究，约20%至30%的风湿性肌炎患者合并间质性肺病。

7、其他系统受累：累及心肌可致心律失常；累及消化道可致腹胀、便秘；钙质沉积多见于儿童患者，表现为皮下硬结。

需要警惕的信号

肌肉无力在数周内快速加重、出现呼吸困难或吞咽障碍、皮疹伴发热，均提示病情活动，应尽快至风湿免疫科就诊。血液检查可见肌酸激酶升高，肌电图呈肌源性损害，肌肉磁共振和肌活检有助于确诊。病情稳定者每3至6个月复查肌酶谱和肺功能；调整治疗方案期间需增加复查频次，具体间隔由主诊医师决定。

风湿性肌炎以近端肌无力为核心表现，可伴疼痛、皮疹、关节痛及内脏受累，早期识别吞咽困难和呼吸困难对判断病情轻重尤为关键。

常见问题

否。约半数患者以肌无力为主，疼痛可不明显甚至缺如，因此无肌肉疼痛不能排除风湿性肌炎，需结合肌酶和肌电图判断。

皮疹多见于眼睑、掌指关节伸面及颈前V区，呈紫红色，日晒后加重，是皮肌炎亚型的典型体征，可与肌无力同时或先后出现。

会。约20%至30%患者合并间质性肺病，表现为干咳和活动后气短，肺功能和高分辨率CT有助于早期发现。

说明咽喉肌和食管上段肌群受累，提示病情活动或加重，需尽快就诊评估，以防误吸和营养不良。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 特发性炎性肌病诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 炎性肌病临床诊疗资料. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.