痛风的病症是什么

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，其典型病症是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。

痛风的主要病症表现

1、急性发作期关节症状：约百分之五十以上的首次发作发生在大脚趾根部关节，表现为夜间或清晨突然出现的刀割样、咬噬样疼痛，关节皮肤发红、发亮、发热，触碰即痛，疼痛在二十四小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周自行缓解。

2、受累关节分布特点：急性发作中约百分之九十累及下肢关节，除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、腕关节和手指关节也可受累，发作多为单关节，随病程延长可发展为多关节同时受累。

3、痛风石形成：病程超过十年且血尿酸长期控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现大小不一的黄白色结节，即痛风石，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质可导致夜尿增多、腰部酸痛，部分患者出现肾结石，表现为肾绞痛、血尿。

5、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超过正常范围，但无关节疼痛等任何不适，仅能通过血液检查发现。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症总体患病率为百分之十三点三，痛风患病率为百分之一点一，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。该指南同时指出，血尿酸水平超过四百二十微摩尔每升即为高尿酸血症的诊断标准。关节液或痛风石内容物中发现单钠尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。第一手案例记录：一名四十五岁男性，因连续三日饮酒并进食海鲜火锅后，于第四日凌晨出现右足第一跖趾关节剧烈疼痛，局部皮肤温度升高、颜色暗红，无法穿鞋行走，就诊后关节超声显示双轨征，血尿酸为五百六十微摩尔每升，符合急性痛风发作表现。

容易混淆的情况

1、假性痛风：由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见关节软骨钙化，与痛风的好发部位和结晶类型不同。

2、蜂窝织炎：表现为皮肤红肿热痛，但通常有皮肤破损或感染灶，且疼痛呈持续性胀痛而非发作性剧痛，血尿酸水平正常。

3、创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，休息后减轻，无夜间突发特点。

痛风的核心病症是尿酸盐结晶引发的关节急性炎症，以第一跖趾关节突发红肿热痛最为典型，反复发作可形成痛风石并累及肾脏。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，通过血尿酸检测和关节超声明确诊断，日常需控制高嘌呤饮食并保持血尿酸长期达标。

常见问题

是，约半数以上首次发作位于第一跖趾关节，即大脚趾根部，表现为夜间突发的剧烈红肿热痛，也可累及足背或踝关节。

痛风石是黄白色大小不一的结节，常见于耳廓、手指、足趾和肘部，质地较硬，破溃后可排出白色粉笔屑样物质，提示病程较长。

是，根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，无论男女，血尿酸超过四百二十微摩尔每升即诊断为高尿酸血症，需定期监测。

疼痛呈刀割样或咬噬样，二十四小时内达到高峰，关节皮肤发红发热，触碰即痛，多数在数天至两周内自行缓解。

是，无症状高尿酸血症期虽无关节症状，但长期超标可损伤肾脏并诱发痛风发作，应通过饮食控制和定期复查管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.