胰腺癌的患者腹部疼痛应该如何缓解

胰腺癌相关腹痛需按病因分层处理，胰管梗阻或肿瘤压迫所致者可通过引流、放疗、神经阻滞等方式缓解，约70%至80%的患者在规范干预后疼痛可明显减轻（《中华外科杂志》2021年胰腺癌诊疗相关共识数据）。疼痛管理应由肿瘤科与疼痛科协作完成，避免自行调整方案。

疼痛来源决定缓解路径

1、肿瘤直接侵犯腹腔神经丛：这是胰腺癌腹痛最常见原因，表现为持续性上腹或腰背部剧痛。CT或超声内镜引导下腹腔神经丛毁损术是国际公认的微创手段，欧洲肿瘤内科学会2015年发布的指南指出，该技术可使约70%至80%的合适患者疼痛评分下降50%以上，同时减少阿片类药物用量。

2、胰管梗阻导致胰管内高压：这类疼痛常在进食后加重，影像学可见胰管扩张。通过内镜逆行胰胆管造影放置胰管支架，可有效降低胰管内压力，部分患者疼痛在术后24至72小时内缓解。若支架置入失败，可考虑手术引流。

3、肿瘤压迫周围脏器或神经：局部进展期胰腺癌可压迫腹腔神经丛或肠系膜上动脉。三维适形放疗或立体定向体部放疗可在2至4周内逐步减轻压迫症状，放疗后约60%的患者疼痛得到不同程度缓解（美国放射肿瘤学会2016年相关指南数据）。

4、合并胰腺炎或胆道感染：此类情况需先控制炎症。禁食、胃肠减压、抗感染及抑制胰酶分泌等综合措施可减轻急性炎症期疼痛。待炎症控制后，再评估肿瘤相关疼痛的专项处理。

5、药物镇痛方案：世界卫生组织癌症疼痛三阶梯原则仍是基础。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中重度疼痛需使用阿片类药物。缓释剂型可维持12小时平稳血药浓度，即释剂型用于爆发痛。经皮芬太尼贴剂适用于吞咽困难或胃肠道吸收不良者。所有药物调整均需由疼痛科或肿瘤科医师完成。

6、心理与康复干预：焦虑和抑郁会放大疼痛感受。认知行为疗法、放松训练及适度康复活动可作为辅助手段。一项发表于《中华护理杂志》2019年的研究显示，接受结构化心理干预的胰腺癌患者，其疼痛数字评分平均降低1.5分。

需要警惕的情况

突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，需排除肿瘤破裂或消化道穿孔，应立即就医。持续加重的腰背部疼痛可能提示腹膜后神经浸润进展，需重新评估治疗方案。疼痛控制不佳时，不应自行增加药物剂量或频次。

胰腺癌腹痛缓解依赖病因导向的多学科协作，神经阻滞、引流、放疗及规范药物镇痛是主要手段，多数患者可获得不同程度的疼痛减轻。

常见问题

否。热敷对肿瘤侵犯神经或胰管高压所致疼痛无效，还可能掩盖急腹症体征。仅轻度肌肉紧张可短时温敷，但需先排除穿孔或破裂。

否。该技术主要适用于肿瘤侵犯腹腔神经丛所致的中重度腹痛，且需影像学确认解剖条件。凝血功能障碍或穿刺路径感染者不宜进行。

不一定。疼痛加重可能源于胰管梗阻、合并胰腺炎或药物耐受，需通过影像学和实验室检查重新评估，不能仅凭疼痛程度判断肿瘤进展。

通常需2至4周逐步起效，部分患者放疗结束后1至2周仍有持续缓解。具体时间因肿瘤位置、剂量分割方式及个体敏感性而异。

否。芬太尼贴剂等强阿片类制剂需医师评估疼痛程度、肝肾功能及既往用药史后开具，自行使用可能导致呼吸抑制等严重不良反应。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 胰腺癌综合诊治指南（2018版）. 中国癌症杂志, 2018.

[3] 欧洲肿瘤内科学会. 胰腺癌临床实践指南. 2015.

[4] 美国放射肿瘤学会. 胰腺癌放射治疗指南. 2016.

[5] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 日内瓦: 世界卫生组织, 1996.

[6] 中华护理学会. 胰腺癌患者心理干预与疼痛管理研究. 中华护理杂志, 2019.