肠梗阻症状

肠梗阻的典型症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，四项中可同时或先后出现，其中腹痛多为阵发性绞痛，呕吐和腹胀程度与梗阻部位有关，一旦出现上述表现需尽快就医排查。

肠梗阻症状的具体表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛位置常在脐周或中下腹，发作时患者常自觉腹内有气块窜动，间歇期可明显缓解；若转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻。

2、呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；结肠梗阻因回盲瓣阻挡，呕吐相对少见。

3、腹胀：低位小肠梗阻和结肠梗阻腹胀明显，腹部可呈不对称膨隆；高位小肠梗阻腹胀较轻，但呕吐后腹胀可暂时减轻。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留的粪便和气体仍可排出，因此不能仅凭仍有排气排便排除肠梗阻。

5、全身表现：病情进展可出现口渴、尿少、乏力、心率增快等脱水表现，严重时出现血压下降、意识改变，提示病情危重。

依据《外科学》第九版教材，肠梗阻的典型临床表现归纳为痛、吐、胀、闭四联征，但四联征并非全部同时出现，部分患者仅以其中一至两项为主要表现。中国急性肠梗阻的病因构成中，粘连性肠梗阻占比较高，一项纳入国内多家医院普外科住院病例的回顾性分析显示，粘连性肠梗阻约占急性肠梗阻的40%至60%，该数据引自《中华胃肠外科杂志》2019年相关临床研究。

需要警惕的情况

• 腹痛由阵发性转为持续性并逐渐加重，提示可能发生肠管血运障碍。
• 呕吐物呈血性或咖啡色，需考虑肠管缺血或坏死。
• 腹部出现压痛、反跳痛、肌紧张，提示腹膜炎可能。
• 出现发热、心率增快、血压下降，提示全身炎症反应或休克倾向。

就医与检查提示

出现上述症状应尽快至急诊或普外科就诊，医生会结合腹部体格检查、腹部立位平片、腹部CT等判断梗阻部位和性质。腹部CT对肠梗阻部位、原因及有无绞窄的判断价值较高，是当前临床常用的影像学检查手段。老年人、既往有腹部手术史者、腹外疝患者属于肠梗阻高风险人群，出现腹痛腹胀应尽早就诊，不宜自行观察过久。

肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主要表现，四项可单独或合并出现，症状持续或加重需及时就医明确梗阻部位与原因。

常见问题

否。梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留的粪便和气体仍可排出，因此仍有排气排便不能完全排除肠梗阻，需结合腹痛、呕吐、腹胀及影像学检查综合判断。

多为阵发性绞痛，位置常在脐周或中下腹，发作时腹内有气块窜动感，间歇期可缓解。若转为持续性剧痛，需警惕肠管血运障碍。

提示梗阻部位较低，多见于低位小肠梗阻，肠内容物滞留时间较长。出现此类呕吐应尽快就医，明确梗阻部位和原因。

既往有腹部手术史者、腹外疝患者、老年人及肠道肿瘤患者风险较高。此类人群出现腹痛、腹胀、呕吐时应尽早就诊排查。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.