胆结石的症状与治疗方法

胆结石最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后或夜间发作；无症状胆囊结石通常无需手术，出现反复胆绞痛、胆囊炎、胆管梗阻等并发症时需考虑手术等治疗。

胆结石的典型症状

1、胆绞痛：表现为右上腹或中上腹剧烈绞痛，呈阵发性加重，可向右肩背部放射，常持续数十分钟至数小时，多因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引发。

2、消化道表现：进食油腻食物后出现上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐，易被误认为胃病，部分患者仅表现为餐后上腹不适。

3、急性胆囊炎表现：结石持续嵌顿可导致胆囊壁炎症，出现持续性右上腹痛、发热、墨菲征阳性，血常规可见白细胞升高。

4、胆管梗阻表现：结石排入胆总管可引起黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便，合并感染时出现寒战高热，即夏科三联征。

5、无症状胆囊结石：约50%至70%的患者终身无临床症状，多在体检超声检查时偶然发现。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》统计，无症状胆囊结石患者每年出现胆绞痛或并发症的比例约为1%至2%。

胆结石的治疗方法

1、观察随访：无症状胆囊结石，胆囊壁光滑、无增厚、无息肉，结石直径小于3厘米者，可每6至12个月复查腹部超声，暂不手术。

2、腹腔镜胆囊切除术：有症状的胆囊结石、反复胆绞痛、急性胆囊炎发作、胆囊壁钙化或瓷化胆囊、结石直径大于3厘米、合并胆囊息肉大于1厘米者，首选腹腔镜胆囊切除术，该术式创伤小、恢复快，是国内外指南推荐的标准术式。

3、胆总管探查取石：合并胆总管结石者，可在腹腔镜胆囊切除同时行胆总管切开取石，或先行内镜下逆行胰胆管造影取石，再择期切除胆囊。

4、药物溶石：仅适用于胆囊功能正常、结石为胆固醇性、直径小于1厘米、无钙化的少数患者，疗程长、复发率高，需在专科医生评估后使用。

5、体外冲击波碎石：因复发率高、并发症多，目前临床应用已明显减少，仅用于不能手术的特定患者。

就医提示

出现右上腹持续疼痛超过6小时、发热寒战、黄疸、呕吐不止等情况，需尽快至急诊或肝胆外科就诊。腹部超声是诊断胆结石的首选检查，敏感度和特异度均较高。日常饮食应减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，规律进食早餐，避免长期禁食或快速减重，有助于降低胆汁淤积风险。

胆结石是否处理取决于有无症状及并发症，无症状者以定期复查为主，反复发作或合并胆管梗阻者应尽早接受规范外科治疗。

常见问题

否。无症状胆囊结石通常无需手术，每6至12个月复查腹部超声即可，若出现胆囊壁增厚、息肉或结石增大再评估手术。

少数直径很小的结石可能经胆囊管排入胆总管，但多数不能自行排出，反而可能嵌顿引起胆绞痛、胆管炎或胰腺炎。

否。无症状者可以观察，有症状或合并并发症者才考虑手术，具体方式需由肝胆外科医生根据结石位置、胆囊功能综合判断。

腹部超声是首选检查，可清晰显示胆囊内结石、胆囊壁厚度及胆管扩张情况，必要时可加做磁共振胰胆管成像。

减少动物内脏、蛋黄、油炸食品摄入，规律吃早餐，避免长期饥饿或快速减重，多饮水，保持膳食纤维摄入。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗指南（2022年版）.