肠炎患儿出现低血钙的症状有哪些

肠炎患儿出现低血钙时，可表现为神经肌肉兴奋性增高，如手足搐搦、惊厥，也可出现精神萎靡、呕吐、腹胀等非特异性表现，严重者可发生喉痉挛。血钙低于1.75毫摩尔每升时，临床症状往往较为明显。

肠炎患儿低血钙的识别要点

1、神经肌肉兴奋性增高：这是低血钙最典型的表现。患儿可出现手足搐搦，即手腕屈曲、手指强直、拇指内收，足踝关节伸直、足趾下屈。婴幼儿可表现为全身性惊厥，发作时意识丧失、双眼上翻、四肢抽动。部分患儿仅表现为面部肌肉抽动或肢体轻微抖动，容易被忽视。

2、喉痉挛与呼吸异常：喉痉挛是低血钙的危急表现，可导致吸气性呼吸困难、喘鸣，严重时发生窒息。肠炎患儿因腹泻导致钙丢失过多，若同时存在酸中毒纠正过快，血钙离子浓度骤降，喉痉挛风险增加。该症状多在夜间或哭闹时加重。

3、自主神经功能紊乱：低血钙可引起平滑肌痉挛，表现为呕吐、腹胀、腹痛，这些症状与肠炎本身症状重叠，容易漏诊。部分患儿出现多汗、易激惹、睡眠不安，小婴儿可表现为夜间哭闹、摇头擦枕。

4、心血管系统表现：低血钙可导致心肌收缩力减弱，表现为心率增快、心音低钝，严重者出现低血压。心电图可见QT间期延长。肠炎患儿若出现不明原因的心率增快且伴肢体抖动，需考虑低血钙可能。

5、精神神经症状：部分患儿表现为精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，与脱水症状相似。严重低血钙可导致意识障碍甚至昏迷。肠炎患儿在补液过程中若出现精神症状加重，应检测血钙水平。

根据《诸福棠实用儿科学》（第9版）记载，婴幼儿低血钙的诊断标准为血清总钙低于1.75毫摩尔每升或离子钙低于1.0毫摩尔每升。一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，在急性腹泻住院患儿中，低血钙的发生率为18.7%，其中约5.2%出现临床症状。该研究纳入全国12家儿童医院共2360例患儿，数据来源于中华医学会儿科学分会消化学组。

肠炎患儿因腹泻导致钙随粪便丢失增加，同时若进食减少、维生素D摄入不足，可加重低血钙。补液治疗时若使用含碳酸氢钠的液体，可碱化血液，使离子钙向细胞内转移，诱发症状。因此，对腹泻伴精神差、肢体抖动的患儿，应及时检测血钙。

低血钙在肠炎患儿中并不少见，临床表现从轻微抖动到惊厥、喉痉挛不等，需结合血钙检测及时识别。对于腹泻伴神经系统异常表现的患儿，应常规考虑血钙水平评估。

常见问题

否。低血钙患儿中仅部分出现抽搐，更多表现为易激惹、多汗、睡眠不安或腹胀呕吐，部分患儿血钙降低但无任何临床症状。

需检测血清总钙、离子钙、血磷、碱性磷酸酶及心电图。必要时检测甲状旁腺激素水平，以区分低钙原因。

脱水表现为眼窝凹陷、尿量减少、皮肤弹性差；低血钙表现为肢体抖动、手足搐搦、喉鸣。两者可同时存在，需血钙检测鉴别。

多数轻症患儿在腹泻好转、进食恢复后血钙可逐渐正常。若持续存在抽搐或精神症状，需进一步评估并处理。

腹泻期间可适当增加含钙流质食物，如牛奶、酸奶。避免高磷食物如碳酸饮料。具体饮食方案需结合患儿耐受情况由医生指导。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志，2021，59(4)：267-273.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.