二型糖尿病患者空腹血糖高应该选择哪种胰岛素

二型糖尿病患者空腹血糖高，胰岛素选择需依据空腹血糖具体数值、胰岛功能、体重及低血糖风险综合判断，基础胰岛素通常是优先考虑的方向，但并非所有空腹血糖高都需加用胰岛素。

1、判断是否需要启动胰岛素：空腹血糖持续高于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白高于9.0%且伴有明显高血糖症状时，需考虑胰岛素治疗；空腹血糖在7.0至11.1毫摩尔每升之间，可先在医生指导下优化口服方案与生活方式。

2、基础胰岛素的作用特点：基础胰岛素主要抑制夜间肝糖输出，作用平稳、持续时间长，能针对性降低空腹血糖，对餐后血糖影响相对有限，低血糖风险低于预混胰岛素。

3、常用基础胰岛素类型：包括中效胰岛素、长效胰岛素类似物及超长效胰岛素类似物。长效类似物夜间低血糖发生率低于中效胰岛素，具体品种需由医生根据个体情况决定。

4、起始剂量与调整原则：基础胰岛素常从每日0.1至0.2单位每公斤体重起始，或从10单位起始，每3至7天根据空腹血糖调整1至4单位，直至空腹血糖达标，调整期间需增加血糖监测频次。

5、预混胰岛素的适用条件：预混胰岛素含基础与餐时成分，适合空腹与餐后血糖均显著升高、且能规律进餐者；单纯空腹血糖高而餐后尚可者，使用预混胰岛素可能增加餐后低血糖风险。

6、需排除的其他因素：空腹血糖高还需排查苏木杰现象与黎明现象。苏木杰现象为夜间低血糖后反跳性晨起高血糖，此时应减少而非增加胰岛素；黎明现象为凌晨升糖激素分泌增多所致，需调整胰岛素剂量或给药时间。

7、监测与就医提示：调整胰岛素期间应监测空腹、睡前及夜间3点血糖，出现心慌、出汗、手抖等低血糖表现需及时处理并就诊。胰岛素属处方药，具体方案须由内分泌科医生制定。

中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，基础胰岛素是口服降糖药控制不佳时常用的起始胰岛素方案。一项纳入多组长效胰岛素类似物随机对照试验的荟萃分析显示，长效胰岛素类似物组夜间低血糖发生率约为2.3%，中效胰岛素组约为4.7%，数据来源于2019年发表的内分泌领域系统评价。

空腹血糖升高时，基础胰岛素是常用选择方向，但需先排除夜间低血糖反跳，并由医生结合个体情况决定具体方案。

常见问题

否。空腹血糖轻度升高者可先优化口服降糖药与饮食运动，持续高于11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白高于9.0%时，医生才会考虑启动胰岛素。

基础胰岛素更适合。基础胰岛素作用平稳，主要降低空腹血糖，夜间低血糖风险相对较低；预混胰岛素含餐时成分，更适合空腹与餐后血糖均升高者。

需排查苏木杰现象与黎明现象。前者为夜间低血糖后反跳性晨起高血糖，应减少胰岛素；后者为凌晨升糖激素增多，需调整剂量或给药时间。

常从每日0.1至0.2单位每公斤体重起始，或从10单位起始，每3至7天根据空腹血糖调整1至4单位，具体由内分泌科医生决定。

需监测空腹、睡前及夜间3点血糖。夜间3点血糖有助于识别苏木杰现象，出现低血糖表现应及时处理并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 纪立农, 等. 长效胰岛素类似物与中效胰岛素夜间低血糖风险的系统评价. 中国糖尿病杂志, 2019.