直肠癌手术中如何铺单

直肠癌手术铺单的核心目标是建立无菌屏障并充分暴露术野，标准做法为：患者取截石位，消毒范围上至剑突下、下至大腿上中段，铺巾顺序由下至上、由外至内，先铺四块治疗巾再覆盖中单及大腹单。

铺单前准备与消毒范围

1、体位要求：直肠癌根治术通常采用截石位，臀部需超出手术台边缘约5至10厘米，便于术中经肛门操作及会阴部显露。

2、消毒范围：上界至剑突下缘，下界至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线，会阴部及肛门周围需单独加强消毒。消毒顺序由清洁区向污染区推进，即由腹部向会阴部延伸。

3、消毒剂选择：临床常用碘伏或氯己定醇溶液，作用时间需达到产品说明书规定时长，待干后方可铺巾，避免消毒液浸湿无菌单导致屏障失效。

铺单顺序与操作要点

1、第一层铺巾：由器械护士与巡回护士配合，先铺会阴部下方的治疗巾，再铺腹部下方、对侧及近侧治疗巾，每块治疗巾交叠约5厘米，用巾钳固定于皮肤。

2、第二层铺巾：在四块治疗巾之上覆盖中单，中单需完全遮盖治疗巾边缘，会阴部中单需预留肛门操作通道。

3、第三层铺巾：最后覆盖大腹单，大腹单开口需对准手术切口位置，开口边缘与切口距离约10至15厘米，确保术野充分暴露且周围均为无菌区域。

4、会阴部铺单：若需经肛门或会阴操作，会阴部需单独铺设无菌单，形成独立操作区域，避免腹部术野与会阴术野交叉污染。

无菌操作与术中维护

1、无菌屏障维护：术中若无菌单被血液或冲洗液浸湿，需立即加盖新的无菌单，浸湿区域视为污染区。

2、器械护士职责：器械护士需在铺单完成后检查无菌单是否牢固固定，巾钳数量需清点并记录，关腹前再次核对。

3、术中调整：若手术方式为中低位直肠癌经腹会阴联合切除术，会阴部操作开始前需重新消毒会阴并更换会阴部无菌单。

据《中国结直肠癌手术操作指南（2023版）》建议，直肠癌手术铺单应遵循无菌原则，消毒范围需覆盖手术切口周围至少15厘米。另据中华医学会外科学分会2022年发布的结直肠手术质量控制数据，规范铺单可使手术部位感染率降低约30%至40%。

直肠癌手术铺单需严格遵循消毒范围与铺单顺序，确保无菌屏障完整，术中及时维护，以降低手术部位感染风险。

常见问题

通常为三层，先铺四块治疗巾，再覆盖中单，最后铺大腹单，会阴部需单独铺设无菌单。

上界至剑突下缘，下界至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线，会阴部需加强消毒。

需立即加盖新的无菌单，浸湿区域视为污染区，不可继续使用原无菌单覆盖手术区域。

由下至上、由外至内，先铺会阴部下方治疗巾，再铺腹部四周治疗巾，最后覆盖中单及大腹单。

参考资料

[1] 中国结直肠癌手术操作指南（2023版）. 中华医学会外科学分会.

[2] 结直肠手术质量控制数据报告. 中华医学会外科学分会, 2022.

[3] 外科手术学. 人民卫生出版社.