鼻蜂窝织炎怎么检查

鼻蜂窝织炎主要依靠体格检查、血液炎症指标和影像学检查三类手段综合判断。单纯视诊不能区分蜂窝织炎与脓肿，需结合实验室与影像结果确定炎症范围及有无眶内、颅内并发症。

一、判断检查方向的核心依据

1、起病特点：鼻部皮肤或鼻前庭出现弥漫性红肿、皮温升高、触痛明显，且红肿边界不清、无明确波动感时，优先考虑蜂窝织炎而非局限性脓肿。

2、危险信号：出现眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限、视力下降、剧烈头痛或高热寒战，提示感染可能向眶内或颅内蔓延，检查需立即升级。

3、基础疾病：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，感染进展更快，检查频率和影像范围需相应扩大。

二、具体检查项目

1、体格检查：观察鼻部及面颊红肿范围、颜色、有无破溃及波动感，触诊判断皮温与压痛，同时检查眼睑、结膜、眼球活动度和视力，初步判断感染是否累及眶周。

2、血液检查：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；C反应蛋白和降钙素原有助于评估细菌感染程度及治疗反应。血糖和糖化血红蛋白用于排查糖尿病这一常见诱因。

3、分泌物检查：鼻前庭有渗液或脓性分泌物时，可取标本做革兰染色和细菌培养，明确致病菌种类。常见病原体包括金黄色葡萄球菌和链球菌。

4、影像学检查：鼻部及面部超声可区分蜂窝织炎与脓肿，判断有无液化区。怀疑眶内或颅内受累时，需做鼻窦及眼眶增强磁共振成像或计算机断层扫描，评估炎症范围、有无鼻窦炎、眶内脓肿或海绵窦血栓。

5、鼻内镜检查：观察鼻腔和鼻窦开口有无脓性分泌物、黏膜水肿或息肉，判断感染是否源于鼻窦。

三、检查结果的判读要点

1、蜂窝织炎与脓肿的区分：超声或磁共振成像显示弥漫性软组织增厚、边界模糊，多为蜂窝织炎；出现边界清楚的液性暗区或环形强化，提示脓肿形成，需考虑切开引流。

2、眶内并发症的判断：磁共振成像或计算机断层扫描显示眶隔前或眶隔后脂肪模糊、眼外肌增粗、眶内脓肿，提示感染已进入眶内。

3、颅内并发症的判断：增强磁共振成像显示海绵窦区异常强化、静脉窦充盈缺损，提示海绵窦血栓形成。

四、检查时机的安排

病情稳定、无危险信号者，可先完成血常规、C反应蛋白和鼻部超声，根据结果决定是否进一步影像检查；出现眼部或神经系统症状者，应在数小时内完成增强磁共振成像或计算机断层扫描，避免延误。

鼻蜂窝织炎的检查核心是血液炎症指标加影像学评估，重点排查眶内和颅内并发症。面部红肿进展迅速或伴视力改变时，应尽快完成增强影像检查。

常见问题

否。血常规只能提示细菌感染存在，不能判断炎症范围和有无脓肿，需结合超声或磁共振成像才能明确诊断。

是。出现眼睑肿胀、眼球突出或视力下降时，增强磁共振成像可判断感染是否累及眶内或颅内，是评估并发症的关键检查。

不完全一样。鼻疖以视诊和触诊为主，鼻蜂窝织炎范围更广，通常需要血常规、C反应蛋白及影像学检查评估深部受累情况。

超声可区分弥漫性蜂窝织炎与局限性脓肿，发现液性暗区提示脓肿形成，有助于决定是否需要切开引流。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻部感染性疾病诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[4] 中华医学会放射学分会. 头颈部感染影像学检查指南. 中华放射学杂志