有创动脉血压监测穿刺的部位在哪里

有创动脉血压监测最常用的穿刺部位是桡动脉，其次为肱动脉、股动脉、足背动脉及腋动脉。桡动脉因位置表浅、侧支循环丰富、穿刺成功率高，是成人首选部位；股动脉管径粗、搏动明显，常用于桡动脉穿刺失败或需长时间监测者。

常用穿刺部位的选择依据

1、桡动脉：位于腕部掌侧桡骨茎突内侧，位置表浅、易于固定，且手掌存在尺动脉侧支循环，穿刺前需评估侧支循环情况。成人有创动脉血压监测中，桡动脉使用比例可达70%以上（来源：中华医学会麻醉学分会《围术期动脉血压监测专家共识》，2020年）。

2、肱动脉：位于肘窝内侧、肱二头肌腱内侧缘，管径较桡动脉粗，穿刺成功率较高，但靠近正中神经与肘部静脉，操作时需注意避免损伤周围结构。

3、股动脉：位于腹股沟韧带中点下方、股静脉外侧，管径粗、搏动强，适用于桡动脉与肱动脉穿刺困难者，但该部位靠近会阴，感染风险相对偏高，需加强无菌管理。

4、足背动脉：位于足背第一、二跖骨之间，位置表浅，可作为桡动脉穿刺失败后的备选部位，但管径较细，长时间监测中波形质量可能下降。

5、腋动脉：位于腋窝内，管径粗，适用于需长时间监测且上肢其他部位不可用者，但穿刺难度较大，周围神经血管结构复杂，临床使用相对较少。

穿刺部位评估的操作步骤

• 第一步：向患者说明操作目的与配合要点，取得知情同意。
• 第二步：行改良Allen试验，评估桡动脉与尺动脉侧支循环是否充分，阳性者方可选择桡动脉。
• 第三步：触诊目标动脉搏动最强点，标记穿刺点，常规消毒铺巾。
• 第四步：局部麻醉后，在超声引导或盲探下进针，见回血后置入导管并固定。
• 第五步：连接压力换能器，校准零点，观察波形与数值是否准确。

不同部位的适用条件

病情稳定、需短时间监测者，优先选择桡动脉；桡动脉穿刺失败或侧支循环不良者，可改用肱动脉或股动脉；需长期监测且上肢血管条件差者，可考虑腋动脉。股动脉穿刺后需卧床制动，活动受限者应权衡利弊。穿刺部位皮肤感染、严重外周血管疾病或凝血功能严重异常者，不宜在该部位穿刺。

注意事项

• 穿刺前必须评估侧支循环，避免因动脉闭塞导致远端肢体缺血。
• 严格无菌操作，导管留置时间不宜过长，出现红肿、渗液或发热时应及时评估是否拔除。
• 监测过程中需定期检查远端肢体颜色、温度与脉搏，发现异常立即处理。
• 拔除导管后需局部压迫止血，压迫时间根据凝血功能与穿刺部位决定，股动脉压迫时间通常长于桡动脉。

有创动脉血压监测穿刺部位以桡动脉为首选，肱动脉、股动脉、足背动脉及腋动脉可作为备选，具体选择需结合患者血管条件、监测时长与操作风险综合判断。

常见问题

是。桡动脉位置表浅且有尺动脉侧支循环，穿刺前通过Allen试验评估侧支循环，阳性者操作安全性较高，但仍有局部血肿、痉挛等风险。

股动脉靠近会阴，感染风险相对偏高，穿刺后需卧床制动，活动受限，且可能损伤周围血管神经，通常作为桡动脉穿刺失败后的备选。

Allen试验用于评估桡动脉与尺动脉之间的侧支循环是否充分，若侧支循环不良，穿刺桡动脉后一旦发生闭塞，可能导致手部缺血。

否。穿刺部位由医生根据患者血管条件、监测时长、凝血功能及操作风险综合决定，患者可提出疑问，但不宜自行指定穿刺部位。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 围术期动脉血压监测专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床技术操作规范·麻醉分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会重症医学分会. 重症患者血流动力学监测临床实践指南[J]. 中华内科杂志, 2015.