老式白内障手术的优点与缺点是什么

老式白内障手术即白内障囊外摘除术，其优点为成本较低且对硬核白内障处理能力较强，缺点为切口大、术后散光明显且恢复周期较长。该术式在超声乳化技术普及前是主流方案，目前仅在特定条件下使用。

老式白内障手术的具体特点

1、切口大小：传统白内障囊外摘除术需在角膜缘作约10至12毫米切口，而现代超声乳化手术切口通常为2至3毫米。切口越大，术后切口愈合时间越长，发生切口渗漏和感染的风险相对升高。

2、术后散光：由于大切口改变角膜曲率，术后角膜散光程度通常高于小切口手术。根据中华医学会眼科学分会2019年发布的《白内障手术操作规范》，大切口术后散光可达2至3屈光度，而小切口手术多控制在1屈光度以内。

3、恢复速度：接受老式手术者术后视力稳定通常需要4至8周，部分患者需配戴矫正散光的眼镜才能获得较佳视力。现代超声乳化手术多数在1至2周内视力趋于稳定。

4、手术成本：老式手术所需设备简单，耗材费用较低，在部分基层医疗机构或经济欠发达地区仍有应用。一项发表于《中华眼科杂志》2020年的多中心调查显示，在纳入的12家县级医院中，仍有约8%的白内障手术采用囊外摘除术式。

5、适用条件：对于晶状体核硬度达到四级以上的硬核白内障，超声乳化能量需求高，可能损伤角膜内皮。此时囊外摘除术通过较大切口完整取出晶状体核，可减少超声能量对角膜内皮的损伤。对于角膜内皮细胞计数低于每平方毫米1000个的病例，该术式亦具一定优势。

6、操作步骤：手术在球后或表面麻醉下进行，沿角膜缘剪开结膜，作巩膜隧道或角巩膜缘切口，切开前囊膜，将晶状体核娩出，冲洗皮质后植入人工晶状体，缝合切口。整个过程对超声乳化仪依赖度低。

7、术后并发症：除散光外，后囊膜混浊发生率约为20%至30%，与超声乳化手术相近。切口相关并发症如虹膜脱出、切口愈合不良的发生率略高。

核心信息重申

老式白内障手术在硬核白内障和低角膜内皮细胞计数等特定情形下仍有应用价值，但切口大、散光重、恢复慢是其无法回避的短板。选择术式需由眼科医师根据晶状体核硬度、角膜内皮状态及医疗条件综合判断。

常见问题

能。在硬核白内障、角膜内皮细胞计数偏低或缺乏超声乳化设备的基层医院，医师仍可能选择该术式。

切口约10至12毫米，位于角膜缘附近，比现代超声乳化手术的2至3毫米切口明显更大。

是。术后角膜散光可达2至3屈光度，常需配戴矫正眼镜，而小切口手术多控制在1屈光度以内。

视力稳定通常需4至8周，比超声乳化手术的1至2周更长，期间需定期复查切口愈合情况。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 白内障手术操作规范. 2019.

[2] 中华眼科杂志. 县级医院白内障手术方式多中心调查. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.