掌骨骨折处用力时出现咯噔感觉的原因是什么

掌骨骨折处用力时出现咯噔感觉，通常与骨折端微动、肌腱滑动或骨痂重塑有关，并非一定代表愈合失败，需结合影像学与临床症状综合判断。

1、骨折端微动：骨折尚未达到骨性愈合时，骨折断端之间存在纤维连接或软骨连接，用力时断端产生轻微位移，可表现为咯噔感。掌骨骨折临床愈合通常需要4至6周，完全骨性愈合需3至6个月，此期间过早负重或用力可诱发该感觉。

2、肌腱滑动摩擦：掌骨背侧有伸肌腱经过，掌侧有屈肌腱走行。骨折后局部骨痂隆起或内固定物突出，肌腱在滑动过程中越过突起部位，可产生弹响或咯噔感。北京大学第三医院运动医学研究所2021年发表的临床观察指出，手部骨折后肌腱滑动异常是导致局部弹响的常见原因之一。

3、骨痂重塑期改变：骨折后2至4周进入骨痂形成期，新生骨痂质地不均，表面不规则。用力时软组织与骨痂之间产生相对运动，可引发咯噔感。随着骨痂重塑，表面逐渐光滑，该感觉多在骨折后8至12周减轻。

4、关节面不平整：若骨折累及掌骨头或掌骨基底关节面，愈合后关节面可能存在台阶。用力时关节面之间滑动不匹配，可产生弹响。此类情况需通过X线或CT评估关节面平整度。

5、内固定物相关：克氏针、钢板或螺钉等内固定物尾端可能刺激周围软组织，用力时软组织在固定物表面滑动，产生咯噔感。内固定物取出后该症状通常消失。

6、骨折不愈合或延迟愈合：若骨折端存在异常活动，用力时断端摩擦可产生咯噔感，同时伴有局部疼痛、压痛或异常活动。中华医学会手外科学分会2019年发布的《掌骨骨折诊疗指南》指出，掌骨骨折不愈合发生率约为1%至5%，吸烟、感染、固定不牢是主要危险因素。

7、康复训练因素：骨折后早期康复训练中，关节囊或韧带在拉伸过程中可能产生弹响。若咯噔感伴随剧烈疼痛、明显肿胀或畸形加重，需立即停止训练并就医。

常见问题

否。咯噔感可能源于肌腱滑动或骨痂重塑，需结合X线检查判断骨折愈合情况，不能仅凭此感觉断定未愈合。

若因骨痂重塑或肌腱滑动引起，通常在骨折后8至12周逐渐减轻。若因内固定物刺激，取出内固定物后多可消失。

是。若咯噔感伴随明显疼痛、肿胀或活动受限，提示可能存在骨折端不稳或肌腱损伤，需及时就诊手外科。

需结合X线片显示骨折线模糊、骨痂通过骨折端，以及临床检查无异常活动、无纵向叩击痛，由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 掌骨骨折诊疗指南. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 北京大学第三医院运动医学研究所. 手部骨折后肌腱滑动异常的临床观察. 中国运动医学杂志, 2021.

[3] 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科手术学. 第2版. 上海: 复旦大学出版社, 2010.