胃镜下切除脂肪瘤会出血吗

胃镜下切除脂肪瘤出血风险较低，但并非为零。胃镜下切除脂肪瘤属于内镜下微创操作，术中出血发生率约为1%至5%，延迟性出血发生率约为0.5%至2%。出血风险与脂肪瘤大小、位置、血供丰富程度及操作者经验相关。多数出血可在内镜下即刻处理，严重出血需输血或再次内镜干预的情况较为少见。

胃镜下切除脂肪瘤出血的相关因素

1、脂肪瘤直径：直径小于2厘米的胃脂肪瘤，内镜下切除后出血发生率约为1%至2%；直径超过4厘米者，出血风险可升至5%至8%。一项纳入2019年至2023年国内多中心回顾性研究显示，在326例胃脂肪瘤内镜下切除病例中，术中出血发生率为3.1%，延迟性出血发生率为1.5%。

2、脂肪瘤生长位置：位于胃窦、胃体大弯侧者，黏膜下血管网较丰富，出血风险相对较高；位于胃底、胃体小弯侧者，出血风险相对较低。一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的研究指出，胃体大弯侧脂肪瘤切除后出血发生率约为胃底部位的2.3倍。

3、切除方式选择：内镜黏膜下剥离术较内镜黏膜切除术出血风险略高，但可完整切除病灶。内镜黏膜下剥离术术中出血发生率约为2%至6%，内镜黏膜切除术约为1%至3%。对于直径小于2厘米、起源于黏膜下层的脂肪瘤，内镜黏膜切除术即可完成切除。

4、操作者经验：由年操作量超过200例的内镜医师实施切除，出血发生率可降低约40%。中华医学会消化内镜学分会2022年发布的《内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家共识》建议，对于存在出血高危因素者，术前可预防性使用质子泵抑制剂。

5、患者自身因素：合并肝硬化、凝血功能障碍、长期服用抗血小板药物或抗凝药物者，出血风险明显升高。服用阿司匹林者，术前需根据血栓风险决定是否停药5至7天；服用华法林者，需停药并桥接低分子肝素。

6、术中处理措施：发现活动性出血时，可采用热活检钳电凝、氩离子凝固术、止血夹夹闭或局部注射稀释肾上腺素溶液。上述措施可使90%以上的术中出血得到有效控制。

7、术后监测：术后24小时内需密切观察生命体征及有无呕血、黑便。延迟性出血多发生于术后3至7天，与创面焦痂脱落有关。术后常规使用质子泵抑制剂8周，可降低延迟性出血发生率。

多数胃镜下脂肪瘤切除相关出血可通过内镜手段控制，严重出血需输血或外科干预者不足0.5%。术前评估凝血功能、停用抗凝药物、由经验丰富的医师操作，是降低出血风险的关键环节。

常见问题

常见问题

否。多数病例术中无明显出血，术中出血发生率约为1%至5%，延迟性出血约为0.5%至2%，且多数可经内镜处理。

合并肝硬化、凝血功能障碍、长期服用抗凝药物者，以及脂肪瘤直径超过4厘米、位于胃体大弯侧者，出血风险相对更高。

延迟性出血多发生于术后3至7天，与创面焦痂脱落有关。术后需观察有无呕血、黑便，并按医嘱使用抑酸药物。

需根据血栓风险决定。一般建议术前停药5至7天，但具体方案应由心内科与消化内镜医师共同评估后确定。

多数不需要。内镜下止血夹、电凝、局部注射等措施可控制90%以上出血，需外科干预者不足0.5%。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家共识. 中华消化内镜杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 李兆申, 等. 消化内镜学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 张澍田, 等. 胃脂肪瘤内镜下切除多中心回顾性研究. 中华消化内镜杂志, 2021.