如何修复动静脉内瘘震颤变弱的问题

动静脉内瘘震颤变弱提示通路血流可能已出现异常，需尽快由血管通路专科医师评估，不可自行按摩、热敷或等待观察。震颤减弱常见于狭窄、血栓形成或低血压状态，早期识别并处理是保住内瘘功能的关键。

动静脉内瘘震颤变弱的常见原因与应对

1、内瘘狭窄：吻合口或静脉流出道狭窄是震颤减弱最常见的原因。中国血液净化相关指南指出，自体动静脉内瘘功能不良中，狭窄性病变占比可达70%以上（《中国血液透析用血管通路专家共识》，2019年）。此类情况需通过超声评估狭窄位置与程度，由血管通路医师决定是否行经皮腔内血管成形术。

2、血栓形成：震颤由强变弱直至消失，伴搏动增强而无震颤，提示血栓可能。血栓形成后6至12小时内是干预窗口期，超过48小时处理难度明显增加。需立即就诊，由专科医师评估行手术取栓或药物溶栓的可行性。

3、低血压状态：透析中超滤量过大、进食后内脏血管扩张、心功能下降均可导致有效循环血量不足，内瘘震颤随之减弱。透析当日收缩压低于90毫米汞柱者，内瘘震颤减弱发生率明显升高。此类情况需由透析中心医师调整干体重与超滤方案，病情稳定者每次透析后复评震颤，调整用药期间需增加评估频次。

4、压迫不当：穿刺点压迫时间过长或力度过大，可造成内瘘血流暂时性下降。自体动静脉内瘘穿刺后压迫时间通常为15至20分钟，压迫力度以不出血且能触及震颤为度。若压迫后震颤减弱，需立即松解并观察。

5、中心静脉病变：锁骨下静脉或头臂静脉狭窄可导致回流受阻，内瘘震颤减弱并伴上肢肿胀。此类病变需通过血管造影确诊，由血管通路团队处理。

需要立即就医的信号

• 震颤完全消失超过1小时
• 内瘘侧上肢肿胀、发红或疼痛
• 透析时血流量持续低于200毫升每分钟
• 内瘘搏动增强但震颤消失

日常维护中，内瘘侧肢体避免测血压、抽血、提重物，每日早晚各触摸震颤一次，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药或透析方案期间需增加到每天三次。发现震颤减弱，记录时间并尽快联系透析中心。

内瘘震颤变弱是通路功能异常的早期信号，及时由血管通路专科医师评估并处理，多数情况可避免内瘘失功。

常见问题

否。自行按摩可能加重内膜损伤或导致血栓脱落，应尽快由血管通路专科医师评估，明确原因后再处理。

需由透析中心医师评估。若震颤尚存且血流量达标，可继续透析并密切监测；若震颤消失或血流量不足，需先处理通路问题。

建议24小时内就医。若震颤完全消失或伴上肢肿胀疼痛，需立即就诊，血栓形成后6至12小时内干预效果较好。

否。透析后震颤轻度减弱可能与超滤有关，但明显减弱或消失属异常，需测量血压并联系透析中心。

首选彩色多普勒超声评估狭窄位置与血流速度，必要时行血管造影，由血管通路医师根据结果决定进一步处理。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化，2019.

[2] 王玉柱，叶朝阳，金其庄. 血液透析血管通路技术与临床应用. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社，2021.