什么原因会导致中枢性眩晕

中枢性眩晕由脑干、小脑或前庭神经颅内段病变引起，常见病因包括脑血管病、脱髓鞘疾病、颅内肿瘤及感染。与周围性眩晕相比，中枢性眩晕多不伴明显听力下降，但可伴随复视、构音障碍、吞咽困难及肢体无力等脑干症状。

中枢性眩晕的常见原因

1、脑血管病变：后循环缺血、小脑梗死或脑干梗死是中枢性眩晕最常见的原因。椎基底动脉供血不足可导致前庭核及小脑供血减少，引发眩晕。此类眩晕常突然起病，持续数分钟至数小时，可伴行走不稳、面部麻木。据《中国卒中杂志》2021年发布的流行病学数据，后循环缺血性卒中约占所有缺血性卒中的20%，其中约半数患者以眩晕为首发症状。

2、脱髓鞘疾病：多发性硬化累及脑干前庭通路时可出现中枢性眩晕。此类眩晕多为反复发作，每次持续数天，常伴眼球震颤及共济失调。视神经脊髓炎谱系疾病亦可累及最后区及前庭核，导致顽固性眩晕。

3、颅内肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤、小脑肿瘤及脑干胶质瘤均可压迫前庭通路。听神经瘤早期表现为耳鸣及听力下降，随体积增大可出现中枢性眩晕及小脑体征。小脑肿瘤引起的眩晕常伴颅内压增高症状，如头痛、呕吐。

4、感染与炎症：脑干脑炎、小脑脓肿及病毒性脑炎可损伤前庭中枢。此类患者多有发热、脑膜刺激征及脑脊液异常。急性播散性脑脊髓炎亦可累及脑干，导致眩晕及意识障碍。

5、遗传与变性病：脊髓小脑共济失调、弗里德赖希共济失调等遗传性疾病可累及小脑及脑干，出现慢性进行性眩晕及步态异常。多系统萎缩累及脑干前庭核时，眩晕常伴自主神经功能障碍。

6、外伤：颅脑外伤导致脑干挫伤或小脑出血时，眩晕可急性出现，常伴意识障碍及瞳孔改变。外伤后中枢性眩晕需与良性阵发性位置性眩晕鉴别，后者由耳石脱落引起，属周围性眩晕。

需要警惕的伴随症状

中枢性眩晕患者若出现以下任一表现，提示病变位于颅内：复视、构音障碍、吞咽困难、面部感觉减退、肢体无力或麻木、共济失调、意识水平下降。上述症状反映脑干或小脑受累，需紧急进行头颅磁共振检查。磁共振弥散加权成像对急性脑干梗死敏感度达95%以上，据《中华神经科杂志》2020年指南推荐，怀疑中枢性眩晕时应优先完成该检查。

与周围性眩晕的鉴别要点

周围性眩晕多由内耳前庭病变引起，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病及前庭神经炎。周围性眩晕常伴耳鸣、听力下降及耳闷胀感，眩晕程度较重但持续时间较短，无脑干症状。中枢性眩晕的眩晕程度可轻可重，但伴随的神经系统体征更具定位价值。头脉冲试验、眼震类型及站立稳定性检查有助于床旁鉴别。

中枢性眩晕的病因涵盖血管、免疫、肿瘤、感染、遗传及外伤等多类疾病，核心鉴别点在于是否伴随脑干或小脑体征。出现复视、构音障碍或肢体无力时，需立即就医完成头颅磁共振检查，避免延误后循环卒中的治疗时机。

常见问题

部分会。脊髓小脑共济失调等遗传性疾病可导致中枢性眩晕，但脑血管病、感染及肿瘤引起的中枢性眩晕不具有遗传性。

需完成头颅磁共振、磁共振血管成像及脑干听觉诱发电位。怀疑脱髓鞘疾病时需加做脑脊液寡克隆带检测。

否。中枢性眩晕多由器质性病变引起，无法自行缓解，需针对病因治疗。后循环缺血若未及时处理，可能进展为脑梗死。

否。颈椎病引起的眩晕多与颈部活动相关，属颈性眩晕，不归为中枢性眩晕。中枢性眩晕源于脑干、小脑或前庭神经颅内段病变。

避免突然转头及剧烈体位变化，防止跌倒。控制高血压、糖尿病及高脂血症，降低后循环缺血风险。出现新发神经症状需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中国卒中学会. 中国后循环缺血性卒中诊治指南. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2018.