如何进行中风的一级预防

中风的一级预防核心是针对尚未发生中风的人群，通过控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等可控危险因素，配合规律运动与合理饮食，可显著降低首次中风发生风险。

控制血压

• 血压目标：普通人群血压应控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性肾脏病者建议控制在130/80毫米汞柱以下。
• 筛查频率：18岁以上成年人每年至少测量血压1次；40岁以上者每半年测量1次。
• 数据来源：据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国高血压患病人数约2.45亿，血压控制达标率仅约16.8%，而血压每降低10毫米汞柱，中风风险可下降约27%。

管理血糖与血脂

• 血糖管理：空腹血糖应低于6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升；确诊糖尿病者糖化血红蛋白应控制在7.0%以下。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇目标值因风险分层而异，低危人群低于3.4毫摩尔每升，高危人群低于2.6毫摩尔每升，极高危人群低于1.8毫摩尔每升。
• 权威依据：依据《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》，糖尿病患者中风风险是非糖尿病人群的1.8至6倍。

调整生活方式

• 戒烟限酒：吸烟者中风风险是不吸烟者的1.5至2倍，戒烟后风险逐步下降；男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。
• 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，或75分钟高强度运动。
• 合理饮食：每日食盐摄入不超过5克，增加蔬菜水果、全谷物和鱼类摄入，减少饱和脂肪与反式脂肪。
• 体重管理：体质指数控制在18.5至23.9千克每平方米，男性腰围低于90厘米，女性低于85厘米。

控制其他危险因素

• 心房颤动：心房颤动患者中风风险增加4至5倍，需经专科评估是否启动抗凝治疗。
• 睡眠呼吸暂停：中重度睡眠呼吸暂停与中风风险升高相关，需进行睡眠监测并干预。
• 定期筛查：40岁以上人群建议每1至2年进行颈动脉超声检查，评估有无斑块或狭窄。

特殊人群注意事项

• 有中风家族史者：直系亲属中有中风病史者，应从30岁起加强血压、血糖、血脂监测。
• 女性偏头痛伴先兆：此类人群中风风险轻度升高，应避免吸烟并控制血压。
• 无症状颈动脉狭窄：狭窄程度超过70%者需由血管外科或神经科评估是否需手术干预。

首次中风可通过控制血压、血糖、血脂及改善生活方式实现有效预防，高危人群需定期筛查并接受专科评估。

常见问题

否。阿司匹林不推荐用于无明确心脑血管疾病人群的常规一级预防，需由医生评估出血与血栓风险后决定。

否。血压正常者仍可能因心房颤动、颈动脉狭窄、糖尿病等因素发生中风，需综合评估全部危险因素。

每周至少150分钟中等强度有氧运动，可分5次进行，每次30分钟，或每周75分钟高强度运动。

建议每年测量血压、检测空腹血糖与血脂，40岁以上每1至2年进行颈动脉超声检查。

糖化血红蛋白应控制在7.0%以下，空腹血糖低于6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）