什么是颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是颈动脉管腔因粥样硬化斑块堆积而变窄的疾病，可减少脑部供血，斑块破裂时形成血栓可引发缺血性脑卒中。狭窄程度通常以血管直径减少百分比表示，低于50%多无明显症状，超过70%脑卒中风险明显升高。

1、定义与解剖：颈动脉位于颈部两侧，分叉为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉负责供应大脑前部及中部血液。狭窄多发生在颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段。

2、病因与危险因素：主要病因为动脉粥样硬化，脂质沉积于血管内膜下形成斑块。危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、高龄及男性。中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，我国40岁以上人群颈动脉狭窄检出率约为6.8%，且随年龄增长而上升。

3、临床表现：轻度狭窄常无自觉症状。重度狭窄可出现短暂性脑缺血发作，表现为单侧肢体无力、言语不清、单眼黑矇，症状多在数分钟至数小时内缓解。斑块破裂导致血栓形成时，可发生缺血性脑卒中，遗留持久神经功能缺损。

4、诊断方法：颈动脉超声是首选筛查手段，可评估狭窄程度及斑块性质。计算机断层血管成像和磁共振血管成像可进一步明确解剖细节。数字减影血管造影为诊断参考标准，但属有创检查。中华医学会神经病学分会2017年发布的《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议，对存在危险因素且年龄超过40岁的人群进行颈动脉超声筛查。

5、治疗原则：病情稳定且狭窄低于50%者，以控制危险因素为主，包括降压、调脂、控糖及戒烟。狭窄超过70%或有症状者，需由血管外科或神经科医师评估是否行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术。药物治疗需在医师指导下进行，不可自行调整。

6、预防措施：控制血压、血糖及血脂在目标范围。戒烟并避免二手烟暴露。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。40岁以上人群建议每1至2年进行一次颈动脉超声检查。

颈动脉狭窄程度低于50%且无症状者，脑卒中风险相对较低；狭窄超过70%或有短暂性脑缺血发作者，脑卒中风险明显升高，需积极干预。定期筛查和危险因素控制是降低脑卒中风险的关键。

常见问题

否。轻度狭窄且斑块稳定者脑卒中风险较低，仅重度狭窄或斑块破裂时才显著增加脑卒中风险，需由医师评估。

是。颈动脉超声可较准确评估狭窄程度及斑块性质，是首选筛查手段，必要时可进一步行计算机断层血管成像确认。

需要。无症状但狭窄超过70%者仍需控制危险因素，并由医师评估是否手术，以降低远期脑卒中风险。

可以。控制血压、血糖、血脂，戒烟，规律运动，40岁以上定期超声筛查，可延缓斑块进展并降低狭窄发生率。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.