脑动脉硬化帕金森综合征的症状是什么

脑动脉硬化帕金森综合征的症状主要表现为震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势平衡障碍，同时可伴有认知功能下降、情绪异常及自主神经功能紊乱。该病由脑动脉硬化导致黑质纹状体通路缺血性损害引起，症状通常呈阶梯式加重，与原发性帕金森病存在差异。

核心运动症状

1、震颤：多表现为静止性震颤，频率约为每秒4至6次，常从一侧上肢远端开始，呈搓丸样动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2、肌肉强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，四肢、颈部及躯干均可受累，导致关节活动受限，患者常出现面部表情减少，呈面具脸。

3、运动迟缓：动作启动困难，随意运动减少，行走时步幅变小，呈慌张步态，转弯困难，书写时字迹逐渐变小，称为写字过小征。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现站立不稳，易向后或侧方倾倒，起步困难，行走时上肢摆动减少或消失。

非运动症状

1、认知功能障碍：约30%至50%的患者出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降，严重者可发展为血管性痴呆。据《中国脑血管病杂志》2020年发布的专家共识，脑动脉硬化性帕金森综合征患者认知损害发生率显著高于原发性帕金森病。

2、情绪异常：常见抑郁、焦虑、情感淡漠，部分患者出现情绪不稳、易激惹。

3、自主神经功能紊乱：表现为便秘、尿频、尿急、体位性低血压、多汗或无汗。

4、睡眠障碍：包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍、日间过度嗜睡。

与原发性帕金森病的区别

1、起病方式：脑动脉硬化帕金森综合征多在中老年起病，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素，病史中可有多次短暂性脑缺血发作或脑梗死。

2、症状对称性：原发性帕金森病早期多为单侧起病，而脑动脉硬化帕金森综合征症状常呈双侧对称或不对称性，取决于缺血病灶分布。

3、震颤特点：原发性帕金森病以静止性震颤为主，脑动脉硬化帕金森综合征震颤相对少见，部分患者以强直和运动迟缓为主要表现。

4、对左旋多巴反应：原发性帕金森病对左旋多巴治疗反应良好，而脑动脉硬化帕金森综合征对左旋多巴反应较差或仅部分改善。此结论适用于影像学证实存在多发性脑梗死或白质疏松的患者；对于合并黑质病变者，药物反应可能介于两者之间。

诊断与评估依据

据《中华神经科杂志》2019年发布的《血管性帕金森综合征诊断与治疗中国专家共识》，诊断需结合以下条件：存在脑血管病危险因素或影像学证据；帕金森综合征症状与脑血管病变部位相符；排除其他原因所致帕金森综合征。头颅磁共振成像可见基底节区、半卵圆中心多发腔隙性梗死灶或白质高信号。

就医提示

出现上述症状应尽早至神经内科就诊，完善头颅磁共振成像、脑血管超声等检查。控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病对延缓病情进展具有重要意义。病情稳定者每3至6个月复诊一次；症状加重或出现新发神经功能缺损时需立即就医。

常见问题

否。该病由脑血管病变引起，不属于遗传性疾病，但高血压、糖尿病等危险因素可能呈现家族聚集性。

否。两者症状相似但病因不同，前者由脑血管硬化缺血导致，后者与黑质多巴胺能神经元变性有关。

否。目前尚无根治手段，治疗以控制血管危险因素、改善症状为主，手术并非首选方案。

需完善头颅磁共振成像、脑血管超声、血脂血糖检测等，以评估脑血管病变程度及危险因素。

不完全相同。前者震颤相对少见，多以强直和运动迟缓为主；后者以静止性震颤为典型表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 血管性帕金森综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会神经内科医师分会. 脑动脉硬化性帕金森综合征认知障碍专家共识. 中国脑血管病杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.