子宫内膜炎症怎么检查

子宫内膜炎症的诊断需结合病史、妇科查体与实验室及影像学检查综合判断，单凭一项检查无法确诊。临床通常先取阴道或宫颈分泌物排查病原体，再视情况行宫腔镜与内膜活检，后者是确认内膜炎症的关键手段。

子宫内膜炎症的检查路径

1、妇科查体：医生通过双合诊或三合诊评估子宫大小、质地、活动度及压痛情况，同时观察宫颈有无举痛、分泌物性状与气味，为后续检查方向提供依据。

2、阴道分泌物与宫颈管分泌物检测：取分泌物行湿片镜检、革兰染色及培养，可发现白细胞增多及致病菌。病原体核酸扩增检测可覆盖沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体等常见致病微生物。

3、血液检查：血常规可显示白细胞计数与中性粒细胞比例升高，C反应蛋白及红细胞沉降率升高提示存在炎症活动，适用于急性期或症状明显者。

4、影像学检查：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、回声均匀度、宫腔积液及血流信号。子宫内膜回声不均、宫腔分离伴积液时需警惕内膜炎症。磁共振成像对判断肌层受累范围有补充价值。

5、宫腔镜检查：宫腔镜下可见内膜充血、水肿、微小息肉样突起或黏稠分泌物附着，同时可直视下取内膜组织送检，是评估宫腔病变的重要方式。

6、子宫内膜活检：获取内膜组织行组织病理学检查，镜下见浆细胞浸润是诊断慢性子宫内膜炎的组织学依据。免疫组化检测浆细胞表面标志物如CD138可提高检出率。病原体培养或核酸检测可同步进行。

中国妇幼保健协会2022年发布的《慢性子宫内膜炎诊治专家共识》指出，慢性子宫内膜炎在反复种植失败及复发性流产人群中检出率可达百分之三十以上，提示对这类人群应主动筛查。该共识同时强调，宫腔镜联合内膜活检是诊断慢性子宫内膜炎的参考方法，单独依靠超声或分泌物检查易漏诊。

不同情况下检查策略存在差异：急性期伴发热、腹痛明显者以血液检查与分泌物培养为先；病情稳定但反复流产或不孕者，建议安排宫腔镜与内膜活检；无症状但超声提示内膜异常者，可先行分泌物病原体检测，再决定是否进一步宫腔镜检查。

需要留意的情况

检查前应避开月经期，通常选择月经干净后三至七天进行宫腔镜与活检，术前需排除妊娠及急性阴道炎。取材后可能出现少量阴道出血，若出血量超过月经量或伴发热、腹痛加重，应及时复诊。部分病原体检测需在未使用抗感染药物前完成，以免影响结果准确性。

常见问题

否。B超可提示内膜回声不均或宫腔积液，但无法确认炎症细胞浸润，确诊需结合宫腔镜与内膜活检。

是。宫腔镜可直视内膜形态并取组织送检，是诊断慢性子宫内膜炎的重要方式，尤其适用于反复种植失败者。

需避开月经期，一般选月经干净后三至七天；检查前排除妊娠与急性阴道炎，并尽量在未用抗感染药物时完成病原体检测。

多数人可耐受，操作时间短，可能有下腹坠胀或轻微疼痛，必要时可与医生沟通采用镇痛措施。

参考资料

[1] 中国妇幼保健协会. 慢性子宫内膜炎诊治专家共识. 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.