痛经从开始疼痛到结束的过程是怎样的

痛经的疼痛通常在月经来潮前后开始，持续数小时至2至3天，呈阵发性下腹痉挛痛，可放射至腰骶部与大腿内侧，随经量减少而逐渐缓解。

疼痛的时间进程

1、起点：疼痛多在月经来潮前数小时至来潮后数小时内出现，原发性痛经者常在经血流出前即感到下腹坠胀。

2、高峰：疼痛最剧烈时段集中在月经第1天至第2天，此阶段前列腺素分泌水平较高，子宫平滑肌收缩频率与强度均处于峰值。

3、持续：单次疼痛发作可持续数十分钟至数小时，全天可反复出现，整体疼痛过程一般不超过72小时。

4、缓解：随经量逐渐减少，前列腺素水平下降，子宫收缩减弱，疼痛在月经第2至第3天后明显减轻。

5、终点：多数在月经第3天基本消失，部分继发性痛经者疼痛可延续至经期结束甚至经后数日。

疼痛的性质与伴随表现

6、性质：以痉挛性绞痛为主，亦可表现为坠痛、胀痛或撕裂样痛，个体差异较大。

7、放射：约50%患者疼痛向腰骶部及大腿内侧放射，与子宫神经支配节段相关。

8、伴随：常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，严重者可出现面色苍白与出冷汗。

9、分型：原发性痛经无盆腔器质性疾病，多见于青春期女性；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，疼痛常逐年加重。

影响疼痛过程的因素

10、年龄与生育：原发性痛经多始于初潮后1至2年内，随年龄增长或经阴道分娩后可减轻。

11、前列腺素：月经血中前列腺素F2α含量升高是原发性痛经的主要机制，该物质刺激子宫过度收缩并导致缺血。

12、生活方式：吸烟、缺乏运动、精神紧张可延长疼痛持续时间。

13、就医指征：疼痛进行性加重、经期外亦痛、伴异常出血或不孕者，需排查继发性病因。

世界卫生组织2022年发布的青春期健康相关报告指出，痛经是影响青少年女性出勤与生活质量的常见健康问题。中华医学会妇产科学分会发布的《原发性痛经诊治指南》提出，诊断需结合病史与盆腔检查，排除器质性疾病后方可判定为原发性痛经。

疼痛起始于经前或经期初段，于第1至2天达峰，随后随经量减少而减退，多数在72小时内结束；若疼痛超出此时限或逐年加重，应进一步评估是否存在盆腔器质性疾病。

常见问题

多在月经来潮前数小时至来潮后数小时内开始，疼痛高峰集中在月经第1天至第2天，随后逐渐减轻。

原发性痛经通常不超过72小时。若疼痛持续超过3天或逐月加重，需排查子宫内膜异位症等继发性病因。

会。约半数患者疼痛可放射至腰骶部及大腿内侧，部分伴恶心、腹泻、头晕等表现。

部分原发性痛经者经阴道分娩后疼痛可减轻，但继发性痛经者生育后疼痛未必缓解，需依据病因判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 青春期健康相关报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南.