乙状结肠距肛门25cm处可见环周增殖性病变，致管腔狭窄，镜身无法

乙状结肠距肛门25厘米处环周增殖性病变致管腔狭窄、镜身无法通过，提示该处肠腔已发生重度狭窄，病变呈环形生长，需优先排除乙状结肠恶性肿瘤。此类内镜表现属于高危征象，应尽快完成病理活检与腹部增强CT等分期检查，以明确性质及浸润范围。

1、病变位置与解剖意义：距肛门25厘米处于乙状结肠中上段，该段肠腔本身较窄且弯曲，环周病变在此处更易引发梗阻。中国结直肠癌诊疗规范指出，左半结肠癌因肠腔直径较小、粪便较干结，梗阻发生率明显高于右半结肠。

2、环周增殖性病变的临床含义：环周生长意味着病变沿肠壁一周浸润，增殖型提示肿瘤向腔内突出。二者结合常导致肠腔呈“隧道样”狭窄。良性病变如克罗恩病、缺血性肠病也可形成狭窄，但环周增殖形态更需警惕恶性。

3、镜身无法通过的后果：镜身无法通过意味着狭窄程度已超过内镜直径，通常提示管腔残余直径不足1厘米。此时无法完成全结肠检查，可能遗漏近端同步病变。临床需借助CT结肠成像或气钡双重造影评估近端肠管。

4、必须完成的检查步骤：第一步，在狭窄边缘多点取材送病理，明确腺癌、神经内分泌肿瘤或炎性病变。第二步，行腹部增强CT评估肠壁增厚范围、周围脂肪浸润及区域淋巴结。第三步，行胸部CT及盆腔磁共振判断有无远处转移。第四步，检测肿瘤标志物作为基线参考。

5、权威数据支持：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计，结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位。左半结肠癌占比约40%至45%，其中乙状结肠是常见原发部位。该统计源自国家癌症中心2022年中国恶性肿瘤流行情况分析。

6、梗阻风险与处理原则：环周病变致管腔狭窄者，约20%至30%最终出现急性肠梗阻。若出现腹痛、腹胀、停止排便排气，需急诊处理。病情稳定者可先完善分期检查再制定手术方案；已出现完全性梗阻者，需先行肠道减压或支架置入，再择期手术。

7、病理类型与预后关系：若病理为腺癌，需进一步区分微卫星状态及分子分型。微卫星高度不稳定者预后相对较好，且可能从免疫治疗中获益。若为神经内分泌肿瘤，需根据核分裂象及Ki-67指数分级。炎性狭窄则需针对原发病治疗。

该内镜所见属于需紧急评估的高危征象，核心在于尽快取得病理并完成分期。环周增殖性病变伴管腔狭窄者，恶性可能性需优先排查，延误诊断可能增加梗阻及转移风险。

常见问题

否。环周增殖性病变可能是腺癌，也可能是克罗恩病、缺血性肠病或良性狭窄。必须依靠病理活检才能确认性质，内镜形态仅提供倾向性判断。

能。内镜无法通过时，仍可在狭窄边缘及可视范围内多点取材。通常取4至6块组织送检，阳性率可满足病理诊断需求。

当肠腔残余直径小于1厘米时，粪便通过明显受阻。临床出现腹痛、腹胀、停止排气排便即提示梗阻，需急诊处理。

需完成腹部增强CT评估局部浸润及淋巴结，胸部CT排查肺转移，盆腔磁共振判断直肠周围情况。必要时行CT结肠成像评估近端肠管。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019

[4] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2020