是否需要清肠来治疗内镜下的痔疮

内镜下痔疮治疗通常不需要清肠。内镜下套扎或硬化治疗主要针对内痔及部分混合痔，操作前一般仅需排空粪便或使用开塞露辅助排便，无需像肠镜检查那样进行全肠道清洁。若同时需要完成结肠镜检查，则清肠准备不可省略。

为什么内镜下痔疮治疗通常不清肠

1、治疗部位局限：内镜下痔疮治疗的目标是齿状线以上的内痔区域，操作范围集中在直肠末端，肠道内残留的少量粪便一般不影响治疗视野。

2、清肠的潜在影响：全肠道清洁需服用泻药，可能引起腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年或合并基础疾病者增加不适风险。

3、操作方式决定准备要求：内镜下套扎通过负压吸引痔核后释放橡胶圈，硬化治疗则注射硬化剂，两者对肠腔洁净度要求低于结肠镜检查。

4、合并结肠镜检查时例外：若患者同时存在便血、排便习惯改变等需排查结肠病变的情况，医生可能安排一次完成结肠镜与痔疮治疗，此时必须按结肠镜标准清肠。

证据与数据

中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》指出，结肠镜检查需进行肠道准备，而单纯肛门镜或硬式乙状结肠镜检查前通常不需清洁灌肠。该指南由中华医学会消化内镜学分会于2019年发布。另据《中华消化内镜杂志》2021年刊载的临床研究，内镜下套扎治疗内痔前仅行局部排便准备，治疗成功率为96.7%，术中视野满意度达92.3%，该研究纳入病例数为186例。

操作步骤

• 治疗前1天：进食少渣饮食，避免辛辣刺激食物。
• 治疗当天：排空粪便，若排便困难可使用开塞露纳肛辅助。
• 治疗前2小时：禁食固体食物，可少量饮水。
• 合并结肠镜检查者：按结肠镜清肠方案服用泻药，直至排出清水样便。

注意事项

内镜下痔疮治疗前是否清肠，取决于是否同期进行结肠镜检查。单纯痔疮治疗以排空粪便为目标，全肠道清洁并非必需。若医生已开具清肠药物，应按医嘱执行，不可自行省略。治疗前应主动告知医生既往肠道手术史、抗凝药物使用情况及有无慢性便秘。

常见问题

否。单纯内镜下痔疮治疗通常不需要喝泻药清肠，仅需排空粪便即可。若同期做结肠镜检查，则必须按医嘱服用泻药完成清肠。

是。部分患者可在一次麻醉或一次操作中先完成结肠镜检查，再行内镜下痔疮治疗。此时清肠准备按结肠镜标准执行，不能省略。

否。治疗针对直肠末端内痔，少量粪便一般不影响套扎或硬化操作。但粪便过多可能遮挡视野，医生会视情况调整。

治疗前1天进食少渣饮食，避免辛辣刺激食物。治疗前2小时禁食固体食物，可少量饮水。合并结肠镜检查者按清肠饮食要求执行。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会内痔协作组. 中国内镜下内痔治疗专家共识（2021）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.