肠镜检查中发现直肠肛门处呈黑色的原因是什么

直肠肛门处呈黑色在肠镜检查中通常提示黑色素沉着或假性黑色素瘤，多数与长期使用含铋、铁剂或蒽醌类泻药有关，少数为黏膜下出血吸收后遗留的色素改变，需结合用药史与活检明确性质。

常见原因与鉴别要点

1、药物性色素沉着：长期口服含铋制剂、硫酸亚铁或含蒽醌类成分的泻药，可在直肠肛门黏膜形成黑色或黑褐色沉着，停药后多数在数月至数年内逐渐减轻。

2、假性黑色素瘤：长期服用含番泻叶、大黄、芦荟等蒽醌类泻药者，结肠与直肠黏膜可出现黑色素样沉着，病变常呈斑片状分布，直肠肛门处亦可受累。

3、黏膜下出血吸收期：局部黏膜下小血管破裂后，血液分解产物含铁血黄素沉积，可呈现局限性黑色区域，多伴有近期出血或操作史。

4、黑色素痣或黑色素瘤：原发性直肠肛门黑色素病变较少见，黑色素瘤可表现为黑色隆起或斑块，需通过活检与免疫组化鉴别。

5、缺血性或炎症后色素改变：局部慢性缺血、炎症修复过程中，黑色素细胞活跃或含铁血黄素沉积，亦可形成黑色外观。

证据与数据

一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入326例结肠黑变病患者，其中累及直肠者占18.4%，最常见相关药物为蒽醌类泻药，占72.1%。该研究提示，直肠受累者停药后1年内镜复查色素减退率约为41.7%。另据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，对结肠黑变病合并腺瘤者应缩短随访间隔。临床操作中，发现直肠肛门黑色病变时，应记录病变范围、色泽均匀度及有无隆起，并对可疑区域取活检送病理检查，同时详细询问泻药、铁剂、铋剂使用史。

处理与随访

• 明确用药史后，由医生评估是否停用或替换相关药物，禁止自行调整处方药。
• 内镜下表现为均匀斑片状黑色素沉着且无隆起者，可定期随访；若呈结节状、溃疡或色泽不均，应活检排除黑色素瘤。
• 停药后建议6至12个月复查肠镜，观察色素变化。
• 合并腺瘤、锯齿状病变或炎症性肠病者，按相应指南缩短监测间隔。

直肠肛门黑色病变多数为药物或出血后色素沉着，少数为黑色素瘤等需警惕病变，确诊依赖用药史、内镜形态与病理活检，随访方案应个体化制定。

常见问题

否。多数为药物性色素沉着或出血后含铁血黄素沉积，仅少数为黑色素瘤，需活检确认。

部分可减轻。蒽醌类相关色素沉着停药后数月至数年可减退，但个体差异较大，需复查评估。

是。若病变呈结节、溃疡或色泽不均，应活检排除黑色素瘤；均匀斑片状者可结合病史随访。

含铋制剂、铁剂及含番泻叶、大黄、芦荟等蒽醌类泻药较常见，具体需由医生核对用药清单。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结肠黑变病诊治专家共识（2021）. 中华消化杂志, 2021.

[4] 中华消化内镜杂志编辑部. 结肠黑变病内镜特征及临床相关因素多中心回顾性研究. 中华消化内镜杂志, 2021.