一侧睾丸较大且伴有下腹痛是何原因

一侧睾丸较大且伴有下腹痛，需考虑睾丸附睾炎、睾丸扭转、腹股沟疝、精索静脉曲张及睾丸肿瘤等可能。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于十二小时以后，延迟处理可能导致睾丸坏死。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧阴囊内睾丸增大、疼痛，可放射至下腹部或腹股沟区。中华医学会泌尿外科学分会发布的睾丸扭转诊断治疗指南指出，本病发病急、进展快，六小时内手术复位睾丸存活率可达百分之九十以上，超过十二小时则显著下降。查体可见患侧睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。彩色多普勒超声可显示患侧睾丸血流信号减弱或消失。

2、睾丸附睾炎：细菌经输精管逆行感染所致，常见致病菌为大肠埃希菌等。表现为患侧睾丸及附睾肿大、触痛明显，可伴下腹坠痛、发热、尿频尿急。血常规可见白细胞计数升高，尿常规可见白细胞。超声显示附睾增大、血流信号增多。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可致一侧阴囊增大，伴下腹坠胀或疼痛，站立、咳嗽时加重，平卧后可缩小或消失。嵌顿时疼痛加剧，需急诊处理。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，患侧阴囊内可触及蚯蚓状团块，久站后下腹及阴囊坠痛加重，平卧后减轻。超声可测量精索静脉内径。

5、睾丸肿瘤：表现为一侧睾丸无痛性增大、质地变硬，晚期可出现下腹或腰部疼痛。肿瘤标志物如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶有助于辅助诊断。

需要完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸大小、血流及附睾情况
• 尿常规及尿培养：排查泌尿系感染
• 血常规及C反应蛋白：评估感染程度
• 肿瘤标志物：怀疑肿瘤时检测
• 腹部及腹股沟区超声：排查疝及腹腔病变

处理原则

突发剧痛、睾丸位置上抬者，应立即前往泌尿外科或急诊科，禁止自行观察等待。睾丸扭转确诊后需急诊手术探查复位固定。附睾炎以抗感染治疗为主，需由医生根据病原学结果选择方案。腹股沟疝嵌顿需急诊手术。精索静脉曲张症状明显或影响生育者，可考虑手术治疗。睾丸肿瘤需行根治性睾丸切除术并明确病理。

日常需避免剧烈运动及阴囊外伤，保持会阴部清洁干燥。出现一侧睾丸增大伴下腹痛，无论疼痛轻重，均应及时就医明确病因，不可自行用药或热敷。

常见问题

是。尤其是突发剧痛、睾丸位置上抬者，需立即前往急诊科或泌尿外科，排除睾丸扭转等急症，延误可能造成睾丸坏死。

睾丸扭转多为突发剧痛、提睾反射消失、超声血流减少；附睾炎多为渐进肿痛，伴发热尿频，超声血流增多。最终需医生结合检查判断。

否。睾丸附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝、精索静脉曲张均可致睾丸增大。无痛性质地变硬者需警惕肿瘤，应行超声及肿瘤标志物检查。

左侧精索静脉汇入左肾静脉，行程长、角度陡，静脉压较高，且缺乏静脉瓣，故左侧发病率明显高于右侧。

睾丸与下腹神经支配存在重叠，睾丸扭转、附睾炎、腹股沟疝等病变可牵涉至下腹部，表现为下腹痛，需同时检查阴囊及腹股沟区。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科疾病诊疗规范.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.