血尿和尿频不适的原因是什么

血尿与尿频不适同时出现，通常提示泌尿系统存在感染、结石或肿瘤等病变，需通过尿常规、泌尿系超声等检查明确病因，不可自行判断为“上火”而延误诊治。

1、泌尿系感染：急性膀胱炎和尿道炎是血尿伴尿频最常见的原因。女性尿道短而直，发病率高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，下尿路感染患者中约70%出现尿频、尿急，约30%出现镜下血尿或肉眼血尿。若伴有发热、腰痛，需警惕肾盂肾炎。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，可引起血尿，同时结石刺激膀胱三角区或合并感染时出现尿频。结石引起的血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，常伴肾绞痛。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌等肿瘤表面血管破裂可导致无痛性肉眼血尿，当肿瘤侵犯膀胱壁或合并感染时，可伴随尿频、尿急。中老年人出现无痛性血尿需优先排除肿瘤。

4、前列腺疾病：良性前列腺增生和前列腺炎均可引起血尿与尿频。前列腺增生导致膀胱出口梗阻，残余尿增多易继发感染，从而出现血尿和尿频。前列腺炎患者中约15%～20%出现镜下血尿。

5、其他原因：间质性膀胱炎、膀胱结核、放射性膀胱炎、药物性膀胱炎等也可引起血尿和尿频。长期服用环磷酰胺者需定期查尿常规。此外，剧烈运动后可出现一过性血尿，但通常不伴尿频。

6、需要警惕的伴随症状：伴有腰部剧烈绞痛提示结石；伴有发热、寒战提示感染；伴有排尿困难、尿流变细提示前列腺增生或肿瘤；伴有消瘦、骨痛提示肿瘤转移可能。出现上述情况应尽快就诊泌尿外科。

7、检查建议：尿常规可确认血尿程度和有无白细胞；泌尿系超声可筛查结石、肿瘤和前列腺大小；尿脱落细胞学检查有助于发现肿瘤细胞；膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。40岁以上人群出现无痛性血尿，建议直接行膀胱镜检查。

血尿与尿频同时出现，病因从感染到肿瘤跨度较大，需结合年龄、伴随症状和检查结果综合判断。出现症状后应记录血尿颜色、是否伴疼痛、尿频次数，就诊时提供给医生。

常见问题

否。感染是常见原因，但结石、肿瘤、前列腺增生也可引起。需通过尿常规和泌尿系超声鉴别，中老年人无痛性血尿应优先排除肿瘤。

急性膀胱炎。女性尿道短，细菌易逆行感染，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。尿常规见白细胞升高可辅助诊断，需在医生指导下治疗。

是。40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，即使伴尿频，也应行膀胱镜检查以排除膀胱癌。尿脱落细胞学检查可作为初步筛查。

会。结石刺激膀胱三角区或合并感染时可出现尿频。结石划伤黏膜导致血尿，常伴肾绞痛。超声或CT可明确结石位置和大小。

会。前列腺增生引起膀胱出口梗阻，残余尿增多继发感染，可出现血尿和尿频。需通过超声评估前列腺大小和残余尿量。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 国家卫生健康委员会.

[4] 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.